Функциональная диагностика

1. Стоматоскопия – это осмотр патологического очага при увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным освещением. Проведение стоматоскопии предусматривает: осмотр внешнего вида патологического очага; исследование его рельефа (для этого поверхность очищают от корок и налета фибрина); оценку степени ороговения; оценку вида сосудистого рисунка.

2. Реография – метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Этот метод позволяет оценить как состояние сосудистой стенки – эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта. При анализе реопародонтограммы оцениваются качественные и количественные показатели:

1) форма и высота реографической кривой (РИ);

2) выраженность дополнительных волн;

3) показатель тонуса сосудов (ПТС);

4) индекс периферического сопротивления (ИПС);

5) индекс эластичности (ИЭ).

При патологии эти показатели изменяются.

2. Полярография – метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (рО²) в тканях пародонта в норме и при патологии. В норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и окислительно-восстановительные процессы в пародонте снижаются.

3. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет определить уровень кровотока в тканях. Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов, претерпевает изменение частоты (эффект Допплера), прямо пропорциональное скорости их движения. Аппарат ЛАКК-01 (лазерный анализатор капиллярного кровотока). Результаты высвечиваются на индикаторном табло и одновременно передаются в компьютер для мониторинга. Показатель микроциркуляции (ПМ) выражается в перфузионных единицах.

4. Капилляроскопия. С помощью капилляроскопов типа М-11 и М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное увеличение, изучают морфофункциональные особенности капилляров и их состояние при воздействии физических и химических раздражителей.

Капилляроскопию слизистой оболочки рта проводят параллельно с капилляроскопией ногтевого ложа, дающей общее представление о периферическом кровообращении в организме.

5. Контактная биомикроскопия. Проводится с помощью контактного микроскопа типа МЛК-1 или оптической системы, состоящей из осветителя ИО-30, фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки МФН-11. Микроскопическая сеть десны условно делится на 3 зоны: 1 – десневого края; 2 – прикрепленной десны; 3 – свободно-прикрепленной десны (переходная складка).

В 1-й и 2-й зонах видны только капиллярные петли, по форме похожие на “дамские шпильки”. Вершиной они обращены к десневому краю.

Во 2-й зоне они уже видны полностью с венулярными и артериолярными браншами (последние меньше по диаметру).

В 3-й зоне видны все элементы микрососудистой сети десны.

В норме во всех зонах отсутствует извитость микрососудов десны. Ток крови непрерывный и пульсирующий в артериолах и венулах, а также в функционирующих капиллярах.

6. Фотоплетизмография – бескровный метод исследования кровенаполнения живых тканей организма, основанный на регистрации пульсовых колебаний оптической плотности (светопропускания или светоотражения) тканей, обусловленных функцией сердца. Визуально ФПГ полностью идентична РПГ. Но если реография регистрирует в основном состояние глубоко расположенных сосудов, то плетизмография является более эффективной для исследования микроциркуляции поверхностных сосудов.

7. Проба Кулаженко – основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Пробу используют для изучения внутритканевого кровоизлияния вследствие отрицательного давления. Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров. Метод основан на учете времени образования гематом. Используют вакуумный аппарат Кулаженко. Образование гематомы контролируется визуально. В норме при раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома образуется в течение 50-80 сек. При воспалительных заболеваниях пародонта время образования гематомы уменьшается до 25-5 сек. При пародонтозе время образования гематом остается значительно высоким. Вакуумные гематомы оказывают также терапевтическое действие, сходное с эффектом аутогемотерапии: стимулируют ферментативную активность и регенерацию тканей пародонта.

8. Термометрия – характеризует состояние микроциркуляции, изменения метаболических процессов в местных тканях. Для измерения локальных температур тканей пародонта применяют различного типа электротермометры, термистры, внутриротовую инфракрасную термографию, термопару, компьютерный термограф. В норме температура пародонта колеблется у разных участков десны: максимальная – в области основания десны, минимальная – на вершине сосочка (соответственно 35,07±0,14° и 34,32±0,17 °С; Р< 0,05). Наиболее постоянной является температура десневого желобка.

10. Эхоостеометрия – основана на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Для сопоставимости результатов рассчитывают скорость (м/с) распространения ультразвука в костной ткани. Скорость будет тем больше, чем меньше пористость и плотнее костная структура, чем больше в ней минеральных компонентов. Это зависит от возраста, пола, характера питания и механической нагрузки.

11. Проба Мак-Клюра-Олдрича – служит для выявления скрытого отека и носит название волдырной. Она позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам.

Методика проведения пробы: 0,1 мл физиологического раствора вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы. В норме после введения раствора образуется маленький пузырек, который становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 минут. Рассасывание пузырька за более короткий период времени свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.

Микробиологическое исследование позволяет установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана, провести дифференциацию ее, что важно для диагностики и последующего выбора медикаментозных средств лечения.

Методика: делают посев исследуемого материала на питательную среду, с выявлением видового и количественного состава микрофлоры, чувствительности к антибиотикам. Исследование повторяют с интервалом в 14 дней: диагностическое, в динамике, контрольное.

Исследование десневой жидкости проводят для определения факторов местного иммунитета.

При интактном пародонте количество десневой жидкости равно 0,6 мм². При воспалении количество увеличивается. Для измерения используют стандартные полоски фильтровальной бумаги размером 15×4 мм. Бумажную полоску вводят в десневую борозду, пародонтальный карман или в область межзубного промежутка на 3-5 мин. Затем измеряют площадь пропитанного десневой жидкостью участка бумажной полоски. Показатели качественного состава десневой жидкости, ее количества являются достаточно информативными критериями оценки состояния тканей пародонта, диагностики ранних признаков заболевания, а также динамики эффективности проводимой терапии.

НСТ тест проводится для оценки функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости.

Проба Ясиновского проводится для оценки неспецифического клеточного иммунитета. У людей с интактным пародонтом и СОПР количество лейкоцитов составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособности клеток от 90 до 98% и 25-100 эпителиальных клеток.

Исследование крови

1. Общий клинический анализ крови отражает морфологическую картину, качественные и количественные изменения форменных элементов, СОЭ. Важное значение имеет количество лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и лимфоцитов (в норме 4000-9000 лейкоцитов).

2. Биохимический анализ крови на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет (в норме содержание глюкозы в крови составляет 3,5-6,1 моль/л).

3.Серологический анализ крови на сифилис и ВИЧ проводят у пациентов с длительно не заживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта. Для диагностики сифилиса применяются реакции: Вассермана (разновидность РСК), Нелсона – Мейера (РИБТ). Положительная серологическая реакция через 2-3 недели после возникновения твердого шанкра или 5-6 недель после заражения.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – для диагностики ВИЧ. Непрямой, конкурентный метод позволяет на ранних стадиях обнаружить специфические антитела к вирусу.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) – основана на способности однонитчатой ДНК (праймер) достраиваться и взаимодействовать по принципу комплементарности с ДНК искомого возбудителя при ее наличии в исследуемом материале.