«Заболевания пародонта. Гингивит» VII семестра
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) генерализованный гипертрофический гингивит, средняя степень тяжести, фиброзная форма (на фоне приема гидантоина) (К05.12); б) длительный прием нифедипина; в) план лечения: общее: витаминотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, консультация кардиолога и замена препарата (нифедипин); местно: профессиональная гигиена, обучение и контроль гигиены полости рта, хирургическое лечение.
2. а)локализованный язвенный гингивит в области зубов 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 4.3, острое течение (К05.12); б) общие факторы: ослабление иммунитета (инфекционные заболевания), курение; местные факторы: плохой уровень гигиены полости рта; в) антисептическая обработка, анестезия (аппликационная, инъекционная), удаление зубных отложений, первичная хирургическая обработка (аппликации протеолитических ферментов на участок некроза, иссечение некротизированной десны), местная медикаментозная терапия, аппликации антибактериальных средств; физиотерапия (КУФ, ИГНЛ). В период эпителизации – на 7-10-е сутки местно – аппликации кератопластиков; лечение кариеса, его осложнений; общее лечение: антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, диета.
3. а) локализованный хронический катаральный гингивит в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 (К05.10) б) мелкое преддверие, дистопия и скученность зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 приводят к скоплению налета в этой области; в) коррекция гигиены рта, удаление зубных отложений, контроль гигиены, местно: антимикробные, противовоспалительные препараты (аппликации, лечебные повязки, ротовые ванны), физиолечение; санация полости рта; вестибулопластика, ортодонтическое лечение; общее лечение: витаминотерапия.
4. а) локализованный язвенный гингивит в области зубов 2.4, 2.5, острое течение (К05.11); б) причины: нарушение методики лечения пульпита (попадание мышьяковистой пасты на десну); в) местное лечение: устранение причины (удаление временной пломбы и мышьяковистой пасты), анестезия, аппликация антидотами мышьяка (йодинол, унитиол), антисептическая обработка, аппликация с протеолитическими ферментами на участок некроза, иссечение некротизированной десны, местная антимикробная, противовоспалительная терапия; физиотерапия (электрофорез с антидотом мышьяка, ИГНЛ, КУФ, дарсонваль); санация зубов. Общее лечение: нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, витамины.
5. а) хронический локализованный катаральный гингивит в области зубов 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 (К05.10); б) супраокклюзия в области этих зубов, низкий уровень гигиены; в) коррекция гигиены рта, удаление зубных отложений, контроль гигиены, местно: антимикробные, противовоспалительные препараты (аппликации, лечебные повязки, ротовые ванны), физиолечение; санация полости рта; избирательное пришлифование; общее лечение: витаминотерапия.
6. а) гипертрофический локализованный гингивит 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, отечная форма, средняя степень тяжести (К05.12); б) причины: глубокий прикус и скученность в области нижних центральных зубов (длительное действие слабого раздражителя), плохая гигиена полости рта, гормональный дисбаланс; в) план лечения: удаление наддесневых зубных отложений, обучение гигиене полости рта, контроль гигиены; местно: противовоспалительная, противоотечная, кератолитическая или склерозирующая терапия; ортодонтическое лечение; общее лечение: витаминотерапия. Консультация врача-ортопеда, андролога, эндокринолога.
Эталон ответов к занятиям VIII семестра
Занятие № 1
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| а | а | б | в | г, б, д | |||||
| г | б | в | а | а, в, г | |||||
| а, в | а, б | а,б, г, д | а,б,в,д | а |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| б, в, г | а, б | б, г, д | а, в | в, д | |||||
| б, г | а, в | в, д, е | а, б, в | а | |||||
| а, г | в | в | а, в, г | б, г |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) локализованный пародонтит в области 1.4, 1.5, хроническое течение, средней степени тяжести (К05.30); б) механизм образования: наличие кариозной полости в зубе 1. 4, отсутствие контактного пункта, попадающие в межзубной промежуток остатки пищи и зубной налет приводят к повторяющейся механической травме десны. Воздействие продуктов распада и жизнедеятельности пародонтопатогенной микрофлоры, микробной инвазии вызывает воспалительный процесс. Нарушается эпителиальное прикрепление с прогрессирующими изменениями в подлежащей соединительной ткани десны, что приводит к образованию кармана.
2. а) на рентгенограмме: в области резцов верхней челюсти неравномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корней; б) причиной являются травмирующие края комбинированных коронок.
Занятие № 2
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| а, б | б | в | а, в, д | б | |||||
| б | в | в | б | б |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| б | а | б | в | в | |||||
| в | а | г | д | г | |||||
| г |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) рентгенологическое исследование, определение количества десневой жидкости, реопародонтография, полярография, микробиологическое исследование отделяемого из кармана, клинический анализ крови; б) генерализованный пародонтит, хроническое течение, средней степени тяжести, стадия обострения (К05.31).
2. а) генерализованный пародонтит, хроническое течение, легкой степени (К05.31); б) диф. диагностика с: хроническим катаральным гингивитом, хроническим гипертрофическим гингивитом (отечной формы легкой степени), пародонтозом легкой степени.
Занятие № 3
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| б | в | б | а, в, г | а | |||||
| б | а, б, д | е | б | б, г | |||||
| а, б, г, е | а, б, в, д | в | а, б, д | а | |||||
| в, г | в, е, | б, в | г | в | |||||
| в |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| б | 2. | г | б | б, в | в | ||||
| б | в | г | г | а | |||||
| г | б | в | в | б | |||||
| в | б | в |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) диагноз: пародонтит генерализованный, хроническое течение, тяжелой степени в стадии обострения (К05. 31); б) план дополнительного обследования: ортопантомограмма, общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический анализ крови (сахарный диабет), микробиологическое исследование содержимого пародонтального кармана; в) план лечения: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены; 4) местная медикаментозная терапия (противомикробные, противовоспалительные); 5) общее медикаментозное лечение; 6) санация зубов; 7) лоскутная операция (в области зубов с глубиной карманов более 6 мм), открытый кюретаж; 8) физиолечение: ИГНЛ, КУФ, дарсонваль; г) прогноз: благоприятный при условии сдерживания воспалительных проявлений, поддержания здоровья организма и эффективного ортопедического лечения.
2. а) генерализованный пародонтит, хроническое течение, средней степени тяжести (К05. 31); б) план лечения: 1) профессиональная гигиена полости рта; 2) обучение и контроль индивидуальной гигиены; 3) местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты растительного происхождения, антисептики, вяжущие); 4) общее медикаментозное лечение (иммунокорректоры, витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию, седативные); 5) санация зубов; 6) хирургическое лечение: открытый кюретаж пародонтальных карманов; 8) физиолечение: ИГНЛ, КУФ, дарсонваль; 9) ортопедическое лечение (шинирование, рациональное протезирование).
Занятие № 4
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| в, г | а, д | б | а, б, д | б, г | |||||
| а, б,г | а, в, г | б | б | г | |||||
| а | б | в | а | а | |||||
| г | б | в | г | в | |||||
| а | в | а, б, г, д, е | б, е | а, б, г, д, е | |||||
| а | а |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| в | в | в | а, в, г, е, ж, з | б | |||||
| в | б | б | г | б | |||||
| а | а | г | б, г | г | |||||
| а | а | б, в, д, е | б, г | в | |||||
| а | г | г | б | в, г | |||||
| г | а | г |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) генерализованный пародонтит, хроническое течение, легкой степени тяжести (К05.31); б) диф. диагностика с: хроническим пародонтитом средней степени тяжести, хроническим катаральный гингивитом, пародонтозом легкой степени, хроническим гипертрофическим гингивитом; в) план лечения: коррекция гигиены рта; удаление зубных отложений; контроль гигиены; местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки препаратами противовоспалительного действия, растительные препараты); общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию); санация зубов; избирательное пришлифовывание; закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; физиотерапевтическое лечение (КУФ, УФО, ИГНЛ, Э/Ф с витаминами, УВЧ, Дарсонваль); лечение сопутствующего заболевания.
2. а) генерализованный пародонтит, хроническое течение, средней степени тяжести, стадия обострения (К05.31); б) план лечения: лечение основного заболевания (сахарный диабет); профессиональная гигиена полости рта; местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия, антисептики); общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные препараты); шинирование. После снятия воспалительного процесса проводится хирургическое лечение: открытый кюретаж в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.1, в остальных зубах закрытый кюретаж; физиолечение (КУФ, ИГНЛ).
3. а) локализованный пародонтит, хроническое течение, средней степени тяжести, стадия обострения (К05.30); б) профессиональная гигиена полости рта; обучение и контроль гигиены; удаление неполноценной коронки; местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия, ферменты, антисептики); общее медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС, антигистаминные, витамины); физиолечение (КУФ, ИГНЛ). После снятия обострения проводится хирургическое лечение: открытый кюретаж пародонтального кармана в области зубов 2.6-2.7. Рациональное протезирование.
4. а) генерализованный пародонтит, хроническое течение, тяжелой степени, стадия обострения (К05.31); б) общие факторы риска: язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу; местные факторы риска: плохая гигиена полости рта, отсутствие зубов 4.7, 4.6, 3.8 (функциональная перегрузка); в) план лечения: профессиональная гигиена полости рта, местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия, ферменты, антисептики); общее медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС, антигистаминные, обезболивающие, витамины); хирургическая санация (удаление зубов ІІІ ст. подвижности); КУФ, ИГНЛ; после снятия симптомов воспаления провести рациональное протезирование, шинирование, лоскутную операцию в области 1.6, 1.5, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5, 3.6, 3.7; г) в стадии ремиссии: проводят контроль индивидуальной гигиены полости рта; назначают препараты, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию; контролируют качество ортопедического, ортодонтического лечения; назначают физиопроцедуры. Жевательная гимнастика, сбалансированная диета. Лечение сопутствующих заболеваний.
Занятие № 6
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| в | а | б | б, г | г | |||||
| а | в | г | б | б | |||||
| б | в | а | б, | б, г, д | |||||
| а, в, е | а |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| б | а, в, г | б | а | в | |||||
| в | г | в | г | в | |||||
| в | б | г | в | б | |||||
| г | в |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) план дополнительного исследования: рентгенография, полярография, реография; б) генерализованный пародонтоз, хроническое течение, средней степени тяжести (К05.4); в) лечение: профессиональная гигиена, обучение и контроль индивидуальной гигиены, санация полости рта, лечение гиперестезии (местная, системная), консультация врача-терапевта и назначение вазотропных, антисклеротических препаратов, витаминов. Физиотерапия: электрофорез с препаратами фтора и кальция, вакуум-, гидро-, вибромассаж, дарсонвализация; в) пациент нуждается в диспансерном наблюдении 2 раза в год (3 диспансерная группа).
2. а) диагноз: генерализованный пародонтоз, хроническое течение, легкая степень тяжести (К05.4); диф. диагностика: с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии терапевтической ремиссии; б) дополнительные методы обследования: ортопантомограмма, полярография, реография; в) лечение: профессиональная гигиена, обучение и контроль индивидуальной гигиены, санация полости рта, лечение клиновидных дефектов и гиперестезии (местная, системная); консультация врача-терапевта, назначение вазотропных, антисклеротических препаратов, витамины. Физиотерапия: электрофорез с препаратами фтора и кальция, вакуум-, гидро-, вибромассаж, дарсонвализация.
Занятие № 7
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| а, б | в, г, д | а | а | б |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| в, г | б | а, в | в | б |
Ответы на ситуационные задачи:
1. Диагноз: эозинофильная гранулема.
2. а) синдром Папийона – Лефевра; б) лечение симптоматическое. Местно проводят профессиональную гигиену; коррекцию индивидуальной гигиены; устранение факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета; устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия); удаляют зубы с неблагоприятным прогнозом; при необходимости – ортопедическое лечение.
Занятие № 8
Ответы на тесты (входной контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрос | от-вет | вопрос | ответ |
| в | б, г, д | г | в | б, в, д | |||||
| а, в, г, д | г | б, г, в | в | а, г, д, е | |||||
| в | в, г | б | в | г | |||||
| а |
Ответы на тесты (итоговый контроль)
| вопрос | ответ | вопрос | ответ | вопрс | ответ | вопрос | ответ | вопрос | ответ |
| в | г | г | в | в | |||||
| б | а, в, г | в | в | в | |||||
| а | а | а | б | а, б, в | |||||
| в |
Ответы на ситуационные задачи:
1. а) удаление зубных отложений, профессиональная гигиена. Обучение гигиене полости рта. В период обучения – контроль индивидуальной гигиены полости рта путем окрашивания индикаторами, через 5, 10, 20 дней. На период обучения гигиене (7-10 дней) – р-ры антисептиков для ротовых ванночек. Санация полости рта. Местно: антимикробные, противовоспалительные препараты растительного происхождения (аппликации, лечебные повязки); физиолечение (электрофорез с 5% аскорбиновой кислоты, гидро-, вакууммассаж десен и т.д.). Общее лечение: витаминотерапия. При наличии соматических заболеваний – параллельно лечение у других специалистов; б) рекомендации: использовать зубные пасты лечебно-профилактической группы (Пародонтакс, Лесной бальзам, Лакалют фитоформула и т.д.), ополаскиватели, чистить зубы щеткой со щетиной средней жесткости (2 раза в день после еды), пользоваться флоссами и скребком для языка. Заканчивать чистку аутомассажем десен. Для усиления жевательной функции использовать жевательную резинку сразу после еды по 15-20 минут.
2. Электрофорез лекарственный (5% р-р аскорбиновой кислоты, 6% р-р витамина В1, 5% р-р витамина В6), курс 10-15 процедур, по 20 минут; гидро-, вакууммассаж, пальцевой массаж – 10 минут ежедневно, курс 10-15 процедур; местная дарсонвализация тихим разрядом по 10 минут, 10-12 процедур.
Учебное издание
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАРОДОНТА
УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ