Совместный сон не является причиной СВДС

Два века назад, когда все дети спали со своими родителями, некоторых утром обнаруживали мертвыми. Считалось, что матери их ненароком придавили; подозревали, что в некоторых случаях это были нежеланные дети, убитые намеренно. Для предотвращения этих предполагаемых несчастных случаев или для недопущения безнаказанных детоубийств, доктора, а иногда и законодатели, запрещали родителям спать вместе с детьми.

К всеобщему удивлению, дети продолжали умирать во сне, даже несмотря на то что спали они теперь в отдельных кроватках, где задавить их никто не мог. В наше время это называется синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Однако еще несколько десятилетий назад родители и доктора в обиходе называли это «смертью в колыбели». 90% этих трагических случаев происходит с детьми в первые полгода жизни, остальные – между шестью месяцами и годом.

Точная причина СВДС неясна, но известны несколько факторов, увеличивающих или снижающих риск. К сожалению, свести его к нулю невозможно, и некоторые дети умирают, несмотря на все усилия родителей. Однако многие смерти можно предотвратить набором простых предосторожностей: всегда укладывать ребенка спать на спинку (худший вариант – это лицом вниз, да и сон на боку несет в себе определенный риск); воздерживаться от курения во время беременности и в первые несколько месяцев после рождения ребенка (и раз уж мы об этом заговорили, почему бы и не бросить вовсе – это и родителям, и ребенку пойдет на пользу). Нужно укладывать ребенка спать на твердый (то есть нормальной жесткости, не водяной или надувной) матрас; не класть в кровать любые мягкие предметы, которые могут перекрыть дыхательные пути ребенка, как то: тяжелые пуховые одеяла, подушки, пушистые коврики (и натуральные, и синтетические) или игрушки. Нельзя слишком тепло одевать ребенка (по сравнению со взрослыми младенцам обычно требуется немного больше одежды, но не надо в обогреваемой комнате надевать на ребенка термобелье, две пары распашонок, фланелевую пижамку и затем еще заворачивать в пеленку и теплое одеяльце). Грудное вскармливание, по-видимому, также несколько снижает риск внезапной смерти.

А что же совместный сон? Повышает он риск, снижает его или он вообще тут ни при чем?

Некоторые исследования говорят о том, что совместный сон снижает риск СВДС, по крайней мере в определенных обстоятельствах. В Японии, где совместный сон весьма широко распространен, случаев СВДС очень мало, так же как и в Великобритании среди эмигрантов азиатского происхождения (которые часто практикуют совместный сон) их меньше, чем среди урожденных британцев⁵⁵. Кроме того, лабораторные исследования показывают, что дети, спящие вместе с матерями, спят менее глубоко, что, как считается, может защищать от СВДС⁵⁶.

Многие исследования методом случай-контроль, проводившиеся в Новой Зеландии^57,58, и Великобритании⁵⁹, показали, что у некурящих матерей вероятность внезапной смерти детей, спящих вместе с родителями и спящих в отдельной кроватке рядом с ними, одинакова. Если ребенок спит сам в отдельной комнате, риск увеличивается в пять – десять раз^59,60.

Никотин значительно усугубляет риск СВДС. Курение во время беременности уже увеличивает вероятность внезапной смерти ребенка, даже если впоследствии мать и бросает (и тем более если продолжает) курить⁶¹. И ни в коем случае нельзя курить в доме, где находится младенец.

По неизвестным на данный момент причинам фактор табакокурения еще больше усугубляет риск СВДС в случае совместного сна. Авторы одного британского исследования⁵⁹, вероятно, тщательнее всех других подошедшие к оценке данного вопроса, обнаружили, что курение и раздельный сон увеличивает риск СВДС в пять, а курение и совместный сон – в двенадцать раз.

Стало быть, идеальным решением было бы не курить вовсе. Мать, которая не курит и не курила во время беременности, может спать вместе с ребенком, сколько ей угодно. И польза от отказа от курения для здоровья самой матери и ее ребенка далеко не исчерпывается снижением риска СВДС.

Если же мать курит или курила во время беременности, будет разумным отказаться от совместного сна в первые год и два месяца жизни младенца (после этого периода даже у курящих матерей никакой корреляции между повышенным риском СВДС и совместным сном не наблюдается). Можно кормить ребенка грудью и затем укладывать обратно в кроватку рядом с постелью родителей.

Как я уже писал выше, очень опасно засыпать с младенцем на мягком диване.

Есть и другие исследования, с несколько иными результатами. Одно исследование, проведенное в европейских странах⁸⁷, также показывает, что случаи СВДС намного чаще происходят в семьях, где мать курит и спит вместе с ребенком (коэффициент неравенства в нем равен 14, что можно слегка упрощенно перевести как то, что риск повышается в 14 раз). Однако даже в случае некурящей матери совместный сон ассоциировался со слегка повышенной (в 1,6 раз) опасностью внезапной смерти, хотя и только в первые восемь недель жизни младенца. Не думаю, что стоит волноваться из-за этой незначительной цифры: во-первых, как я уже объяснил, есть и иные заслуживающие доверия исследования, не обнаружившие подобной закономерности; во-вторых, необходимо принять во внимание и другие возможные факторы. В том же европейском исследовании показывается, что если иной проживающий в одном с ребенком доме взрослый выкуривает от половины до целой пачки в день, риск СВДС для младенца увеличивается в 2,8 раза (а при полутора и более пачек в день – в 8,8 раза). Если матери от 21 до 25, риск в 2,44 раза выше, чем если ей за 30. Риск СВДС у третьего ребенка в семье в 2,29 раза выше, чем у первого. Если у отца нет работы, риск выше в 3,79 раза. Если пара состоит в гражданском браке, вероятность СВДС повышается в 1,79 раза, и так далее. На этом фоне очевидно, что, даже если бы ученые и смогли за гранью сомнения доказать, что речь идет о реальной взаимосвязи (а не простой статистической корреляции), прирост в 1,6 раза все же довольно незначителен.

Хотя практика совместного сна, как видится, набирает популярность, число случаев СВДС в Великобритании⁸⁸ и США⁸⁹, а также других развитых странах в последние годы резко упало – во многом благодаря рекомендации укладывать детей спать на спину. Специалисты Американской академии педиатрии⁸⁹ в 2005 году рекомендовали, чтобы дети спали в той же комнате, что и родители, хотя и в отдельной кроватке. Если мать не курит, то мне эта предосторожность кажется излишней, и в любом случае она оправдана лишь в первые три месяца. Матери часто засыпают во время кормления, и заставлять себя бодрствовать, чтобы положить младенца обратно в его кроватку, может быть утомительным.

Любопытно, как принимаются или отвергаются новые открытия в зависимости от того, совпадают они с нашими прежними убеждениями или нет. Многие эксперты спешат известить матерей о якобы существующих опасностях совместного сна, но забывают объяснить, что если те не курят, то в их случае большинство исследователей не находят ни единого повода для беспокойства. И при этом совсем немногие помнят, что в первые несколько месяцев жизни для ребенка куда опаснее спать в отдельной комнате. Зато многие настаивают, что «ребенок уже слишком взрослый, чтобы спать с родителями» (для некоторых экспертов это – полгода, для других – год, а кому-то кажется, что «пора» становится только после двух лет – в зависимости от их личной толерантности), и при этом ни одно исследование не обнаружило какой-либо закономерности между СВДС и совместным сном в возрасте старше трех месяцев, даже если мать курит.

Кормление по ночам

Нельзя допускать, чтобы младенец своими криками убедил кормить его вне положенного времени. Если начать кормить ребенка по ночам, он к этому пристрастится и потом будет еженощно требовать молока.

Доктор Фриц Штирниман

Про младенцев обычно говорят: «После полугода их уже не нужно кормить но ночам». Фраза эта настолько бессмысленна, что ее даже трудно опровергнуть. Что значит – «не нужно»? Что за ночь он не умрет от голода? Что бывают младенцы, которые не кормятся по ночам? Что любого отдельно взятого младенца можно отучить кормиться по ночам? Тогда, по той же логике, можно сказать: «Детей не нужно отправлять в школу», «Детям не нужно давать яблоки», «Детям не нужно давать игрушки», «Детям не нужны носки». Ведь ни один ребенок не умер (или даже серьезно не заболел) от того, что не ходил в школу, не ел яблок, не имел игрушек или не носил носки. Миллионы детей без всего этого обходятся. Но кто сказал, что все, что не обязательно, должно быть запрещено? В былые времена узникам в подземельях давали лишь хлеб да воду, но никто не контролировал, ели ли они свой хлеб и пили воду днем или по ночам.

В сущности, нет разницы и между «Детей не нужно кормить по ночам» и «Детей не нужно кормить днем». Какой-нибудь эксперт мог бы написать книгу, в которой объяснял бы бедным родителям, что дети едят днем только «из приобретенной дурной привычки» (естественно – их приучили ассоциировать день с едой!), и советовал бы им диету из четырех обильных кормлений ночью и строгого двенадцатичасового поста днем. Опасно, скажете вы? Не опаснее, чем ночью! И, естественно, у родителей, прилежно прочитавших обе книги и решивших последовать обоим советам сразу, ребенок будет расти очень, очень голодным.

Давайте оставим в стороне тривиальный вопрос, нужно ли ребенку кормиться по ночам или нет, и сосредоточимся на действительно важном моменте: вредит ли кормление по ночам детям и их материям, идет ли оно им, наоборот, на пользу (и поэтому должно быть рекомендовано всем), или же оно ни хорошо и ни плохо и лучше помолчать и предоставить родителям самим выбирать, чего им хочется?

Насколько мне известно, никто, даже самые ярые сторонники ночного поста для детей, всерьез не утверждают, что кормление по ночам детям вредно: оно не вызывает ни рак, ни облысение, ни геморрой, ни расстройство желудка или несварение. Более того, широко признается, что в первые месяцы жизни младенцев можно кормить по ночам. Если бы это было опасно в десять месяцев, разве для всего лишь двухмесячного малыша опасность не была бы еще больше? Похоже, что все ужасы ночного кормления обитают исключительно у нас в головах: подобно тигру-людоеду, единожды отведавшему человеческой крови, младенец, испивший ночью молока, превратится в мамоеда.

Мне неизвестны какие-либо подтверждающие эту теорию доказательства. Не удивлюсь, если носители данного убеждения пересмотрели фильм «Гремлины» – про очаровательных существ, которые, стоило покормить их после полуночи, превращались в кровожадных монстров.

Американский антрополог доктор Мак-Кенна на материале наблюдений за 35 детьми и матерями латиноамериканского происхождения (этнической группы, в которой совместный сон считается полезным) изучил взаимосвязь между совместным сном и частотой ночных кормлений⁶². Двадцать детей из этой группы обычно постоянно спали со своими матерями, остальные спали отдельно; все находились на грудном вскармливании. Когда детям было 3 – 4 месяца, матери провели с ними две ночи и лабораторных условиях. Там их снимали на инфракрасную камеру и, чтобы различить фазы сна, записывали основные показатели состояния организма. Вне зависимости от того, как те спали дома, в лаборатории все дети одну ночь спали с матерью, а вторую – отдельно.

Исследователи заметили, что когда дети спали вместе с матерями, они кормились чаще и дольше, чем когда спали отдельно. То есть раздельный сон, по-видимому, затрудняет кормление, и потому его частота снижается. Более того, дети, дома обычно спавшие отдельно, кормились реже (в среднем 3,8 кормления при совместном и 2,3 кормления при раздельном сне), чем те, что до эксперимента спали вместе с матерями (4,7 и 3,3 кормления за ночь соответственно). Иными словами, постоянный раздельный сон, по-видимому, оказал на поведение детей устойчивое влияние, так что даже когда тем предоставлялась возможность спать вместе с матерями, им не удавалось полностью перестроиться.

В предшествовавшие эксперименту две недели матери дома записывали количество ночных кормлений. Интересно, что оно оказалось меньше, чем в лабораторных условиях: 2,4 кормления за ночь при совместном сне (в лаборатории – 4,7) и 1,6 при раздельном (в лаборатории – 2,3). Расхождение можно списать на то, что в незнакомой обстановке лаборатории дети больше нервничали, но обратите внимание на то, что в случае с детьми, которые постоянно спали вместе с матерями (и которые, по идее, должны были нервничать меньше), разница оказалась значительно больше. Возможно, дело было в том, что дома матери сквозь сон не всегда запоминали, сколько раз кормился их ребенок, тогда как в лаборатории камеры безошибочно фиксировали каждое кормление.