При организации лечебной работы перед диспансерным учреждением стоят следующие задачи:
· а) достижение клинического излечения туберкулезного процесса у все вновь выявленных больных активной формой туберкулеза и предотвращение его перехода в хронические фиброзно-кавернозные формы;
· б) правильная организация систематического лечения и наблюдения за больными, состоящих на диспансерном учете прошлых лет; применение у них по показаниям хирургического лечения; если хирургическое лечение невозможно, добиваться затихания обострения лечебными мероприятиями. Госпитализация в целях изоляции уменьшает эпидемиологическую опасность больных хроников для окружающих, в первую очередь для детей и подростков;
· в) правильное использование для лечения больных туберкулезом существующей сети противотуберкулезных учреждений (стационары при диспансерах, туберкулезные больницы, санатории, курорт-но-климатические учреждения, санатории-профилактории при предприятиях и диспансерах и т. д.);
· г) достижение профессиональной и социальной реабилитации больных туберкулезом — восстановление их профессиональной трудоспособности, приобретение новой специальности или трудоустройство в соответствии с медицинскими, эпидемиологическими и социальными показаниями;
· д) систематический расчет потребности антибактериальных препаратов для стационарного и амбулаторного лечения находящихся на учете больных и для проведения химиопрофилактики.
При организации лечения больных туберкулезом в диспансерах предусматривается:
· а) лечение по индивидуальному плану с учетом особенностей организма, характера туберкулезного процесса и его течения, возможностей диспансера, условий труда и быта больного. Этот план составляется участковым фтизиатром после всестороннего клинико-рентгенологического обследования больного и ознакомления с его социально-бытовыми условиями;
· б) преемственность в лечении больных на различных этапах в стационаре, санатории, амбулаторных или домашних условиях. При этом не допустим трафарет в использовании для каждого больного всех звеньев. Если после длительного и эффективного лечения в больнице нет необходимости продолжать лечение в санатории, можно с успехом ограничиться последующим амбулаторным лечением (без отрыва от производства) под наблюдением диспансера;
· в) осуществление длительного контролируемого антибактериального лечения и выполнения больным врачебных назначений в стационаре и амбулаторных условиях;
· г) организация профилактического лечения химиопрепаратами (сезонные курсы) больных с затихающими или неактивными формами туберкулеза в целях предупреждения обострений и рецидивов;
· д) трудовая ориентация больных в период лечения, применение им (по показаниям) методов трудотерапии и трудового (профессионального) обучения, а также других мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма и реадаптацию больных к труду в целях их медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Опыт советских противотуберкулезных и научных учреждений подтверждает, что лечение в стационарных условиях на первом этапе у вновь выявленных больных имеет важное значение для эффективного лечения и достижения более стойких результатов. В ряде случаев стационарное лечение не является основным. Продолжительное амбулаторное лечение обеспечивает достижение оптимальных результатов. Поэтому роль амбулаторного лечения возрастает.
Лечение в амбулаторных условиях проводят под наблюдением и контролем участкового фтизиатра и сестры. Больные, работающие на крупных предприятиях, принимают противотуберкулезные препараты в присутствии медицинской сестры медико-санитарной части или здравпункта; лица, пользующиеся больничным листом и лечащиеся амбулаторно, принимают медикаменты в процедурном кабинете диспансера в присутствии процедурной сестры. При хорошей лекарственной переносимости следует использовать методику однократного приема всей суточной дозы химиопрепаратов; те, кто не может явиться в диспансер, получают препараты через сестру диспансера и принимают их на дому.
Для проведения контролируемого лечения привлекаются средний медицинский персонал поликлиник, общественный актив комнат здоровья при ЖЭК, профилированный актив Красного Креста и др.
Организация лечения больных туберкулезом легких при сочетан-ных заболеваниях. Лечение больных туберкулезным лимфаденитом (туберкулез периферических узлов, бронхоадениты, мезадениты, туберкулезный перитонит) осуществляется участковым фтизиатром. При сочетании туберкулеза легких с туберкулезом дыхательных путей (глотка, гортань, бронхи и т. д.) лечение больного организует и проводит участковый фтизиатр совместно с фтизиоларингологом, руководствуясь принятыми схемами комбинированного и местного лечения.
Больные туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом после длительного стационарного лечения продолжают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта или педиатра-фтизи-атра при периодической консультации невропатолога и окулиста.
При сочетании активного легочного и костно-суставного туберкулеза наблюдение и лечение проводятся: при преобладании легочного процесса — участковым фтизиатром, при преобладании поражения костной системы — специалистом по костному туберкулезу.
Лечение больных туберкулезом моче-половой системы, кожи, глаз проводится фтизиатром при консультации соответствующих специалистов. При сочетании активного туберкулеза легких с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями (диабет и др.), болезнями кроветворных органов лечение должно быть организовано фтизиатром с привлечением терапевтов районной поликлиники и больницы для совместного решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении.