В стационар при диспансере направляются в первую очередь больные для уточнения диагноза заболевания и дифференциальной диагностики, а также для определения активности процесса в случаях, когда амбулаторное обследование затруднено; больные с вновь выявленным активным туберкулезом и обострениями процесса для лечения антибактериальными препаратами; больные, нуждающиеся в наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума; больные, нуждающиеся в неотложной помощи (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс и др.); туберкулезные бацилловыделители, подлежащие изоляции из очага туберкулезной инфекции на 6—8 нед, если в семье имеется вакцинированный новорожденный ребенок, а также больные, нуждающиеся в госпитализации по другим эпидемиологическим показаниям. Больные с хроническими формами деструктивного туберкулеза легких могут быть госпитализированы для длительного лечения в стационар диспансера. Более целесообразно проводить им лечение в туберкулезных больницах или специализированных учреждениях.
В стационаре диспансера уточняется вопрос о трудоспособности больного, план последующего лечения в санатории или амбулаторных условиях. Больных, нуждающихся в больших хирургических вмешательствах, переводят непосредственно в хирургическое отделение больницы или санатория.
Сроки лечения в стационаре индивидуальные. Отбор больных в стационар производится участковым фтизиатром совместно с заведующим отделением.
Работа в очагах туберкулезной инфекции. Под очагом туберкулезной инфекции принято считать квартиру, общежитие, в которой проживает туберкулезный бацилловыделптель и его семья. Все очаги туберкулезной инфекции подразделяются на три группы в зависимости от степени эпидемиологической опасности.
· I группа — включает очаги с наибольшей угрозой распространения инфекции вследствие скученности, массивности бацилловыделе-ния, низкой санитарной культуры, многонаселенности и т. д. Среди них выделяются очаги, характеризующиеся сочетанием особо тяжелых эпидемиологических условий, где проживают дети и подростки, а также беременные.
· II группа — относительно благополучные очаги со взрослыми контактами, удовлетворительными жилищно-бытовыми условиями, но заселенные больными туберкулезом, не соблюдающими санитарно-эпидемиологического режима.
· III группа — наиболее благополучная в эпидемиологическом отношении (хорошие жилищные условия и санитарно-грамотные больные).
При первом посещении очага (в первые 2—3 дня после установления бацилловыделения) фтизиатр, исходя из эпидемиологической обстановки, совместно с участковой медицинской сестрой и работниками санитарно-эпидемиологической службы составляют план оздоровления очага, который должен предусматривать своевременную изоляцию бацилловыделителя (его госпитализацию), а также выделение его в семье, проведение заключительной и текущей дезинфекции (влажная уборка, кипячение посуды, белья, обеззараживание,мокроты с обеспечением больного плевательницами и дезилфицирующими средствами и т. д.), улучшение Жилищных условий, повышение санитарной грамотности больного и членов его семьи, своевременное привлечение контактов на обследование в диспансер, проведение им химп',профилактики и других оздоровительных мероприятий.
При последующих посещениях контролируется проведение намеченных мероприятий. Очаги I группы фтизиатр посещает не реже одного раза в квартал, а участковая медицинская сестра — 1 раз в месяц; II группы: врач—1 раз в полугодие, медицинская сестра — 1 раз в 2 месяца; III группы: врач—1 раз в году, медицинская сестра — 1 раз в 3 месяца.
Работа на промышленных предприятиях. Противотуберкулезная работа проводится фтизиатром на крупных предприятиях (имеющих медико-санитарные части и здравпункты). Эта работа включает в себя следующие мероприятия:
· 1) составление комплексного плана противотуберкулезных мероприятий на предприятии;
· 2) изучение заболеваемости совместно с врачом предприятия;
· 3) проведение больным антибактериального лечения (по показаниям) под контролем медицинских работников или санитарного актива предприятия;
· 4) организация рентгено-флюорографического обследования рабочих предприятий, туберкулинодиагностики, ревакцинации;
· 5) помощь в трудоустройстве больных туберкулезом, в улучшении их жилищно-бытовых условий;
· 6) помощь в проведении оздоровительных мероприятий (направление в профилакторий, в дом отдыха, санаторий, детские ясли, сады, пионерский лагерь) в отношении лиц, перенесших туберкулез и находящихся в контакте с бацилловыделителями (взрослым и детям);
· 7) санитарно-просветительная работа.
Работа с общемедицинской сетью. Фтизиатр проводит комплекс противотуберкулезных мероприятий на участке совместно с работниками поликлиники (амбулатории), обслуживающей данный район. Фтизиатр передает врачам-терапевтам списки больных туберкулезом, особенно бацилловыделителей, проживающих на участке, а также лиц, наблюдающихся по III—IV группе и снятых с учета диспансера; помогает в организации рентгено-флюорографического обследования (особенно неорганизованного населения) и в диспансеризации больных с хроническими легочными заболеваниями, страдающих диабетом, язвенной болезнью, пылевыми заболеваниями и т. д.; проводит занятия с терапевтами (по специальной программе) по различным вопросам диагностики и лечения туберкулеза (с разбором больных); участвует в поликлинических конференциях, на которых делаются сообщения о проведенной противотуберкулезной работе; проводит разбор несвоевременно выявленных и запущенных случаев туберкулеза, а также случаев, трудных с точки зрения дифференциальной диагностики и т. д.; привлекает в ряде случаев работников поликлиник, амбулаторий к проведению контролируемой химиотерапии больных туберкулезом на дому или в процедурных кабинетах (организация «пунктов по приему химиопрепаратов»).
Фтизиатр оказывает консультативную помощь в стационарных учреждениях (по вызову); поддерживает связь с детскими консультациями, своевременно выясняя возможность родов у больных из очагов туберкулезной инфекции. Рекомендуется проведение ежегодных общерайонных конференций по туберкулезу для врачей всех специальностей, которые организуют здравотдел и диспансер, а также семинаров для среднего медицинского персонала поликлинических учреждений по туберкулезу по сокращенной программе (4 занятия).