Диспансерное обслуживание населения противотуберкулезной помощью строится по территориальному принципу. Каждый диспансер имеет определенный район обслуживания; в одном случае — это весь город, в другом — часть города, иногда с прикрепленным сельским районом. Район обслуживания диспансера должен совпадать с административным делением города. Это облегчает установление связей с районными организациями, дает возможность разработать основные эпидемиологические показатели, а также изучать эффективность проводимых в районе мероприятий.
Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью не только лиц, проживающих в районе обслуживания диспансера, но и работающих на предприятиях этого района, хотя и проживающих вне его.
Диспансерная группировка. В целях дифференцированного обслуживания диспансерных контингентов, их характеристика, частота посещения и сроки наблюдения, а также лечебно-профилактические мероприятия для каждой группы. Впервые выделены группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
Практически важным является четкое определение в этих указаниях понятия активности процесса, бацилловыделения, стабилизации процесса, остаточных изменений. Приводится определение клинического излечения, обострения и рецидива туберкулеза. Уточнена характеристика основного курса химиотерапии и отягчающих факторов для задержания больных в активных и неактивных группах учета.
Пересмотр диспансерных контингентов, методика наблюдения, контроля и осуществления всего комплекса лечебных и профилактических мер в соответствии с этими методическими указаниями должны сыграть важную роль в повышении эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений.
Методика работы по выявлению больных туберкулезом. Своевременное выявление туберкулеза в районе обслуживания является одной из основных задач деятельности противотуберкулезного диспансера (отделения, кабинета) и имеет решающее значение в эффективности всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Все вновь выявленные больные распределяются диспансером на три группы:
· 1) своевременно выявленные;
· 2) несвоевременно выявленные;
· 3) поздно выявленные (запущенные формы).
Основные критерии своевременности выявления:
· а) начальный характер и свежесть процесса; отсутствие каверны в легочной ткани и далеко зашедших обширных изменений;
· б) возможность излечения процесса в более короткие сроки.
К несвоевременно выявленным относятся больные со всеми формами туберкулеза легких с наличием оформленной каверны. Среди них выделена группа больных с запущенными формами — фиброзно-кавернозный и хронический диссеминированный туберкулез легких с распадом. Все остальные случаи выявления туберкулеза без распада расцениваются как своевременное выявление.
У каждого больного с несвоевременно выявленной или далеко зашедшей формой туберкулеза важно выяснить причины позднего установления диагноза: особенности клинического течения и трудности дифференциального диагноза, несвоевременное и неполноценное рентгенологическое и лабораторное обследование больного (в частности, нерегулярное флюорографическое обследование в прошлом) и т. п. Все случаи несвоевременного выявления туберкулеза, в особенности запущенные формы, подлежат разбору на врачебных конференциях в поликлиниках (больницах).
Методика раннего и своевременного выявления туберкулеза дифференцирована для различных возрастных групп населения: у детей наиболее ранние проявления туберкулезной инфекции устанавливаются при помощи туберкулиновых реакций, оценки клинической симптоматологии и эпидемиологической обстановки (контакт). У взрослых наибольшее значение имеет рентгенологический метод, в особенности флюорографическое обследование и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. У молодых взрослых, кроме рентгенологического исследования, применяют также туберкулино-диагностику для выявления неинфицированных лиц и туберкулинового виража.
Работа по своевременному выявлению туберкулеза проводится прежде всего среди угрожаемых контингентов и среди больных, обращающихся по поводу разных заболеваний в поликлиники, общие больницы, медико-санитарные части, а также среди здоровых контингентов населения, подлежащих обязательному ежегодному обследованию на туберкулез.
Значительно повышена ответственность главных врачей поликлиник и больниц за обеспечение активного выявления больных туберкулезом среди контингентов, обращающихся за лечебной помощью в общую сеть.
Для своевременного выявления туберкулезных заболеваний через общелечебную сеть необходимо:
· 1) достаточное знакомство врачей разных специальностей с основами современной диагностики туберкулеза;
· 2) четкая организация совместной работы врачей и среднего медицинского персонала общелечебной сети с фтизиатрами района;
· 3) оснащение поликлиник и больниц рентгеновской аппаратурой, в том числе флюорографической установкой, для безотказного обследования на туберкулез и других заболеваний легких всех первично обращающихся в поликлинику;
· 4) проведение широкой санитарно-просветительной работы в общих поликлиниках и больницах и распространение знаний о туберкулезе среди широких слоев населения, в особенности лиц пожилого возраста и молодежи.
Важным звеном в обеспечении своевременного выявления больных туберкулезом является обязательное рентгенологическое обследование легких и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза у всех больных, находящихся на излечении в общих и психиатрических больницах.
Трудоспособность и инвалидность при туберкулезе