Метеразин (Metherazinum)




Метеразин (Prochlorperazin, Prochlorpemazine, Ste-metil, Temetil, Compazine) по химическому строению представляет собой дималеат 2-Хлор-10-[3-(1-метилпи-перазинил-4) -пропил]-фенотиазина.

Фармакологическое действие. Фармакологические эффекты метеразина в значительной степени характер-ны для пиперазиновых производных фенотиазина. Обра-щает на себя внимание диссоциация между значитель-но выраженной антиэметической активностью по сравне-нию с центральными и нейровегетативными эффектами. Антиэметическое действие метеразина в 4 раза выше аналогичного действия аминазина; в то же время ней-ровегетативные эффекты в 5 раз менее выражены, свой-ство потенцировать наркотики в 3 раза слабее, анало-гично этому слабее и гипотермическое действие. Мете-разин и аминазин одинаково угнетают спонтанную моторную активность.

Острая и хроническая токсичность сравнительно не-велика.

Длительное введение массивных доз препарата не вызывает каких-либо изменений (функциональных и гистологических) в печени и почках.

Особенности психотропного действия. Метеразин -«большой» нейролептик с выраженными активирующи-ми свойствами. Стимулирующий эффект метеразина превосходит аналогичное действие у всех других препа-ратов пиперазиновых производных фенотиазина. Вслед-ствие этого с первых дней лечения метеразином при применении малых доз появляется своеобразная поло-жительная окраска аффекта, особенно заметная при преобладании до начала терапии апатии или субдепрес-сии. Повышается витальное самочувствие, больные го-ворят о возникновении «душевной бодрости», усилении яркости восприятий, легкости, ясности в голове. Изме-нение аффекта сопровождается появлением более опти-мистических установок, иной, более высокой самооцен-ки. Уменьшается аутистическая отгороженность, исче-зает негативное отношение к терапии. В части случаев изменение аффекта становится более выраженным, при-ближается к эйфории с некоторой расторможенностью, многоречивостью. Стимулирующее действие малых доз препарата обусловливает иногда в начале терапии воз-никновение обострений в виде транзиторных эпизодов кататоно-гебефренного или маниакально-гебефренного возбуждения при лечении ядерной или приступообраз-ной шизофрении.

Вместе с тем препарат оказывает и мягкое седатив-ное действие с психической релаксацией, легкой эмо-циональной индифферентностью с положительным са-моощущением. Лишь при повышении доз препарата мо-жет возникать оттенок дисфории, раздражительность, эксплозивность, что обычно совпадает с выявлением побочных экстрапирамидных расстройств.

Антипсихотический эффект метеразина характеризу-ется выраженным элективным антибредовым действи-ем при умеренном общем, глобальном воздействии на психоз. Уступая в последнем другим большим нейро-лептикам, метеразин оказывается эффективным при психопатологических состояниях, характеризующихся менее глубоким уровнем поражения. Противобредовый эффект препарата в сочетании со стимулирующими свойствами обусловливает особенности показаний к его назначению для лечения психических заболеваний.

Применение. Метеразин показан для лечения боль-ных шизофренией и другими психозами, протекающими с продуктивной симптоматикой, но без психомоторного возбуждения, с преобладанием в клинической картине инертности, апатии, субдепрессии:

— при паранойяльной шизофрении (с бредом рев-ности, ипохондрического содержания, дисморфоманией, сензитивным бредом отношения);

— при вялотекущей шизофрении с астеническими проявлениями и сенестопатически-ипохондрической симптоматикой; при вялотекущей шизофрении (по типу простой формы) с невыраженными продуктивными рас-стройствами и адинамической субдепрессией;

— при других формах шизофрении с галлюцинаторно-параноидной, параноидной, депрессивно-параноидной и другой симптоматикой без признаков остроты и гиперизменчивости состояния с явлениями вялости, анергии, монотонности, в том числе в сочетании с дру-гими психотропными средствами (антидепрессанты);

— при алкогольном бреде ревности;

— при инволюционном параноиде.

Лечение начинают с 25 мг в день, постепенно уве-личивая дозы. Быстрота наращивания доз и максималь-ная доза определяются индивидуально. Обычно тера-певтический эффект достигается при дозах 150 — 300 мг в день, иногда при необходимости доза может быть уве-личена до 400 мг в день. Длительность курса индиви-дуальна (чаще 2 — 3 мес). Необходима поддерживаю-щая терапия.

Одним из наиболее важных показаний для назначе-ния метеразина является паранойяльная шизофрения.

Выбор нейролептика для лечения больных параной-яльной шизофренией в значительной степени зависит от характера и структуры паранойяльного синдрома. Па-раноический бред можно разделить на два типа: с экс-пансивным (стеническим) или сензитивным (астениче-ским) характером переживаний. При этом следует иметь в виду наиболее широкое содержание этих понятий, характеризующих клинические группы и различные ви-ды бреда вне рамок одной нозологии. К первому типу можно отнести сутяжный бред, бред изобретательства, переустройства, любовный бред, бред преследования на стадии «преследуемого преследователя» и др., ко второ-му — бред ревности, ипохондрический, сензитивный бред преследования. При любом содержании бредовых идей терапевтический эффект во многом зависит от указан-ного типа бреда — экспансивного (стенического) или сензитивного.

При паранойяльных состояниях астенического плана метеразин благодаря выраженному стимулирующему, энергезирующему действию с самого начала терапии вызывает ощущение витальной полноценности, измене-ние окраски аффекта с возникновением более стеничных установок личности, что, по-видимому, отчасти обуслов-ливает успех терапии при сензитивных видах бреда.

Помимо бреда, клиническую картину во многом оп-ределяет соответствующий содержанию переживаний оттенок аффекта. Следует особе1шо подчеркнуть значе-ние для результатов терапии этих аффективных нару-шений, сочетающихся с паранойяльными бредовыми идеями.

Назначение метеразина иногда уже в течение первой недели лечения приводит к заметным изменениям в кли-нической картине. Наступает некоторое успокоение, особенно заметное на начальной стадии психоза или при вялом его течении, когда бредовые идеи возникают по типу навязчивых. В этих случаях метеразин оказы-вает терапевтическое действие уже в малых дозах (50 — 75 мг). Седативный эффект метеразина обычно со-провождается некоторым оживлением в аффективной сфере: монотонная угрюмость сменяется более адекват-ной и живой реакцией на окружающее. Постепенно ис-чезает напряженность и замкнутость больных. В первую очередь в процессе лечения исчезают элементы бредово-го восприятия, обычно отмечаемые наряду с основной фабулой бреда; систематизированные идеи ревности, па-ранойяльная дисморфофобия и др. обнаруживают зна-чительную стойкость и в течение довольно длительного времени мало подвергаются обратному развитию, не-смотря на продолжение фармакотерапии. При бреде ипохондрического содержания вначале подвергаются обратному развитию различные патологические ощуще-ния; нозомания как осевой симптом сохраняется дли-тельное время. К концу 2 — 3-го месяца лечения (иног-да значительно раньше) возникает дезактуализация бреда, нередко с элементами критики или формально критическим отношением к пережитому. В большей час-ти наблюдений в процессе терапии выявляется более выраженный субдепрессивный оттенок аффекта, или глубокая депрессия и эффективность терапии в даль-нейшем в значительной степени зависят от присоедине-ния антидепрессанта (амитриптилин и др.), При этом паранойяльный бред и измененный аффект оказывают-ся тесно связанными; степень редукции бреда во мно-гом зависит от обратного развития аффективных нарушений. Следует отметить, что при усложнении монотематического бреда с присоединением идей преследо-вания, отравления и пр., а также бредовых идей экспан-сивного характера для достижения терапевтического эффекта требуется переход от доз среднего уровня (200 — 250 мг в день) к высоким (300 — 400 мг). В неко-торых случаях наблюдается обратное развитие бреда с возникновением полной критики. Подобный терапев-тический эффект обнаруживается при сочетании пара-нойяльного бреда ревности или идей другого содержа-ния с более или менее очерченной депрессией (в рамках приступообразно-поступательного течения параной-яльной шизофрении). У этих больных отмечается ост-рое развитие бредовых идей, складывающихся в систе-му и сочетающихся с диффузными чувственными бредо-выми элементами, которые на высоте состояния иногда приобретают характер выраженного бреда символиче-ского значения. В этих случаях вскоре после достижения с помощью метеразина седативного эффекта целе-сообразно присоединение антидепрессанта (амитрипти-лин, триптизол) в повышающихся дозах. Обратное раз-витие бреда под влиянием метеразина проходит через стадию неустойчивой дезактуализации: больные то спо-койны, словоохотливы, общительны с окружающими, то становятся угрюмыми, напряженными, вновь с убежден-ностью говорят об изменах жены или наличии неизле-чимой болезни. Такого рода колебания в состоянии свя-заны не только с обострением бреда, но и углублением субдепрессии, Продолжение терапии требует увеличе-ния дозы как метеразина, так и в большей степени ан-тидепрессанта, поскольку полное исчезновение депрес-сии тесным образом связано с редукцией бреда и воз-никновением критического отношения к болезненному состоянию.

Как уже указывалось, метеразин показан также при других формах шизофрении с галлюцинаторно-парано-идной, параноидной, депрессивно-параноидной и дру-гой симптоматикой без признаков остроты и гипериз-менчивости состояния. При параноидной шизофрении метеразин иногда более эффективен, чем другие «боль-шие» нейролептики, у больных со стойким синдромом вербального галлюциноза, синдромом Кандинского — -Клерамбо, однообразными, мало меняющимися бредо-выми идеями, сочетающимися с монотонной субдепрес-сией или наблюдающимися у больных со значительной давностью процесса на фоне апатоабулических расст-ройств. При этом метеразин применяется в более высо-ких дозах (200 — 350 мг в день). Эффект терапии выра-жается не только в уменьшении или исчезновении продуктивной симптоматики, но также в активизации больных, что делает их более доступными и облегчает мероприятия по трудовой реадаптации.

Метеразин оказывается эффективным при параноидной шизофрении в случаях сочетания сенситивного бре-да преследования с психическими автоматизмами, при ипохондрическом бреде, при выраженном сенестопати-ческом компоненте синдрома Кандинского — Клерамбо.

Применение метеразина иногда успешно при ядер-ной шизофрении с депрессивно окрашенными поли-морфными состояниями при преобладании бреда и пси-хических автоматизмов; стимулирующее действие пре-парата способствует также редукции вялости, адинамии, субкататонической заторможенности.

При вялотекущей (по типу простой формы) шизо-френии метеразин показан при наличии в клинической картине сверхценных или паранойяльных образований, обычно имеющих аутистический характер и не сопро-вождающихся активностью в реализации этих патоло-гических идей. Препарат применяется в комбинации с антидепрессантами при часто наблюдающихся дис-морфофобических расстройствах, сочетающихся обычно с субдепрессией. Эти расстройства исчезают в процессе лечения метеразином постепенно, одновременно с насту-пающей под влиянием антидепрессанта редукцией де-прессивной симптоматики.

Наряду с другими стимулирующими нейролептика-ми препарат является средством выбора при малопро-дуктивных длительных обострениях в рамках простой формы, проявляющихся адинамической субдепрессией, сочетающейся с другой невыраженной продуктивной симптоматикой. Подобные состояния характеризуются как бы застывшей, монотонной клинической картиной, не изменяющейся на протяжении ряда лет, и значитель-ной резистентностью к разным видам активной терапии. Наблюдаются деперсонализационно-дереализационные расстройства, нарушения мышления в виде расплывча-тости, резонерства, нелепого мудрствования, неразвернутые бредовые идеи чувственного характера и др. Целесообразно применение небольших доз метеразина (75 — 100 мг в день) в сочетании с антидепрессантом в больших дозах (с учетом торпидности и резистентности адинамической субдепрессии).

При других вариантах вялотекущей шизофрении (с сенестопатически-ипохондрической симптоматикой, яв-лениями астении и пр.) метеразин в связи с особенно-стями его действия (активизация, улучшение витально-го самочувствия при отсутствии явлений нейролепсии) является наиболее приемлемым препаратом для дли-тельной терапии; немаловажное значение имеет и поло-жительное субъективное отношение больных к приему метеразина.

При приступообразной шизофрении метеразин пока-зан при различной структуре приступов (ипохондрические сенестопатические депрессии, депрессивно-обсес-сивные, депрессивно-параноидные состояния, в том чис-ле с онейроидно-кататоническими включениями и др.).

Метеразин, в частности, показан больным с посте-пенным развитием депрессивно-параноидного состояния с относительно устойчивой систематизацией бреда в рамках приступа на фоне монотонной субдепрессии, бо-лее стойкими и однообразными явлениями психическо-го автоматизма. Относительная бедность клинической картины и ригидность симптоматики приступа являют-ся одним из условий для назначения метеразина без сочетания с другими нейролептиками. При более бога-тых продуктивной симптоматикой, острых и подвижных психопатологических состояниях метеразин на первых этапах терапии, особенно при применении малых доз, может вызвать обострение. Поэтому в этих случаях он должен применяться одновременно с седативными ней-ролептиками (тизерцин, аминазин); последние после по-вышения доз метеразина могут быть постепенно отме-нены. При всех указанных вариантах приступов после уменьшения остроты состояния и некоторой редукций обсессий, бреда, психических автоматизмов или исчез-новения кататонических расстройств присоединяются антидепрессанты (амитриптилин и др.), без которых, как правило, невозможно завершение приступа с уста-новлением глубокой и устойчивой ремиссии.

Лечение метеразином эффективно и при алкоголь-ном бреде ревности. Назначение метеразина еще в ма-лых дозах приводит к исчезновению субдепрессивного оттенка настроения, особенно характерного для началь-ного этапа развития бреда, но нередко сохраняющегося и в последующем; настроение становится все более ней-тральным и адекватным.

При повышении доз ослабевает напряженность аф-фективного заряда бреда, все более редкими становят-ся взрывы злобы и ярости, раньше обычно легко воз-никавшие по отношению к жене при посещении ею боль-ного в стационаре. Постепенно исчезает захваченность бредовыми переживаниями, ослабевает «страстная одер-жимость» больных с бредом ревности, проявляющаяся в постоянных поисках доказательств измены, требова-ниях признания в неверности. Такого рода эффект тера-пии проявляется также в характерном изменении отно-шения к объекту ревности, несмотря на еще сохраняю-щееся убеждение в якобы имевших место изменах.

На втором месяце терапии при упорядоченном пове-дении начинается этап переосмысливания прежних бре-довых утверждений с отрицанием вначале измен в на-стоящее время, с появлением сомнений, признанием того факта, что «нет точных доказательств», в дальней-шем вплоть до исчезновения утверждений, основанных на бредовых иллюзиях (бредовая оценка пятен на белье, ссадин, синяков на коже и пр. как «доказа-тельств» измены), а также на ложных воспоминаниях, сопровождавшихся «озарением» и играющих столь большую роль в становлении и развитии алкогольного бреда ревности. В части случаев в процессе терапии ме-теразином после 2 — 3 мес его назначения в больших до-зах (до 300 — 400 мг в день) обнаруживается редукция бреда с полным восстановлением критики, что, однако, наблюдается лишь у «сохранных» больных. В других случаях дезактуализации бредовых идей при упорядо-ченности поведения на этом этапе терапии сопровожда-ется беспечным к ним отношением, что сочетается с эйфорической окраской аффекта, легкостью суждении, снижением критического отношения как к собственной личности, так и окружающим.

Возможно, что большая эффективность метеразина и нередко более глубокое обратное развитие алкоголь-ного бреда ревности по сравнению с бредом ревности при паранойяльной шизофрении могут быть связаны с меньшей стойкостью алкогольного бреда ревности во-обще.

Метеразин показан также больным с маломасштаб-ным бредом преследования и ущерба, который рассмат-ривается обычно в рамках инволюционного параноида. В этих случаях повышение доз препарата обычно лимитируется легкостью возникновения побочных экстрапи-рамидных расстройств.

Побочное действие. Из побочных эффектов наибо-лее частыми являются экстрапирамидные расстройства, возникающие в процессе терапии более чем у 60% боль-ных. Преобладают пароксизмально возникающие дис-кинезии в лингво-оральной области или в других мышеч-ных группах и остро развивающиеся экстрапирамидные синдромы с преобладанием акатизии и гиперкинезов. В литературе имеются указания и на возможность воз-никновения после длительной терапии метеразином персистирующих дискинезий,

Снижение артериального давления и другие вегета-тивные сдвиги незначительны или выражены слабо. Од-ним из осложнений является гранулоцитопения, которая может возникать в процессе лечения метеразином, что требует регулярного повторения общего анализа крови (каждые две недели в первые месяцы терапии), а при обнаружении снижения количества лейкоцитов крови до 3500 и ниже — немедленной отмены препарата. Лей-копения не сопровождается какими-либо общими явле-ниями, II после отмены метеразина количество лейкоци-тов быстро восстанавливается до нормы.

Метеразин по сравнению с другими препаратами обладает меньшей гепатотропностью; описаны лишь редкие случаи холестатических гепатитов и два паренхиматозно-некротических гепатита в рамках тяжелой токсико-аллергической реакции.

Форма выпуска. Таблетки по 25 мг.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от све-та месте.

 

 

Неулептил (Neuieptil)

Неулептил (Propericiazine) является пиперазиновым производным фенотиазина; он представляет собой 2-циан-10-[3-(4-оксипиперидино)-пропил]-фенотиазин.

Фармакологическое действие. Неулептил оказывает значительное адренолитическое, а также (в отличие от аминазина) и парасимпатиколитическое действие. Спазмолитический эффект неулептила такой же, как у аминазина. Антисеротониновое действие препарата в 4 раза больше, чем у аминазина. Неулептил лишен ан-тигистаминных свойств.

По сравнению с аминазином неулептил более чем в 10 раз сильнее потенцирует барбитураты, эфир и мор-фин. Аналогичным образом он в 4 раза сильнее потен-цирует действие алкоголя. Гипотермический эффект неулептила также в 2 раза выше, чем аминазина. По антиэметическим свойствам неулептил активнее ами-назина в 17 раз. В то же время каталептогенное дейст-вие препарата незначительно. По токсичности он близок к аминазину.

Особенности психотропного действия. Препарат вы-зывает легкий седативный эффект, который становится более выраженным при повышении доз, но уменьшается или исчезает при адаптации к препарату. За исключе-нием отдельных случаев (больные с повышенной чувст-вительностью), препарат не вызывает значительной сон-ливости, вялости, снижения психической активности, что исключает отрицательное отношение больных к препа-рату при длительном его применении.

Неулептил не обладает выраженным общим дейст-вием на психоз, в связи с чем он неэффективен при гру-бопрогредиентной ядерной шизофрении. Препарат оказывает также лишь незначительное действие на галлю-цинаторно-бредовую и другую продуктивную симптома-тику. Общее действие препарата проявляется при не-глубоком уровне поражения; оно сочетается с выражен-ным элективным воздействием на нарушения поведения, главным образом психопатоподобные расстройства. Бла-годаря эффективности при нарушениях характера пре-парат называют «лекарством взаимоотношений с дру-гими людьми» или «корректором поведения». Эти свойства неулептил обнаруживает при указанных наруше-ниях любого генеза — как при психопатиях, так и при психопатоподобных расстройствах различного генеза, в том числе и при больших психозах, при которых, од-нако, его применение целесообразно в комбинации с другими психотропными средствами.

Применение. Лечение неулептилом начинают с 5 — 10 мг с последующим увеличением доз на 10 мг еже-дневно или через каждые 1 — 2 дня. Наиболее часто те-рапевтический эффект достигается при дозах 30 — 70 мг; иногда в резистентных случаях доза может быть повы-шена до 80 — 90 мг в день. Для уменьшения сонливости от действия препарата в дневное время большую часть суточной дозы целесообразно назначать на ночь.

Неулептил показан для лечения больных простой формой шизофрении при варианте со стойким психопа-топодобным синдромом.

Следует указать, что лечение неулептилом в качест-ве самостоятельного курса целесообразно лишь при ма-лой прогредиентности процесса, невыраженности его деструктивных тенденций; в противном случае терапия начинается с нейролептика, обладающего более выра-женным антипсихотическим действием, как общим, так и избирательным в отношении продуктивной симптома-тики, например трифтазином, флуфеназином или ма-жептилом в небольших дозах. Лишь в дальнейшем, на второй стадии лечения, присоединяется неулептил.

Неулептил у этих больных оказывает положительное действие независимо от особенностей клинической кар-тины; оно проявляется и в тех случаях, когда отмеча-ются злобность, неуживчивость, конфликтность, грубые аффективные разряды, и в тех, когда превалируют аутичность, сензитивность, астенические реакции. В про-цессе терапии указанная симптоматика постепенно сглаживается, исчезает грубость, конфликтность, боль-ные отмечают, что стали спокойнее; то, что раньше за-девало, раздражало, теперь воспринимается равнодуш-но. В тех случаях, когда наблюдается выраженная аутизация, неулептил способствует установлению кон-тактов с окружающими, больные становятся более об-щительными, покладистыми, сговорчивыми.

Неулептил в большей степени, чем другие нейролеп-тики, эффективен при стойкой «оппозиции» к родите-лям. В ряде случаев ненависть к близким достигает такой степени, что больные становятся социально опас-ными, что в свою очередь обусловливает длительное содержание их в психиатрических больницах. В процессе лечения неулептилом иногда разительно меняется отношение к родным, впервые за много лет появляются интересы к делам семьи, проявления заботы, чувство теплоты, в худшем случае — равнодушие. Меняется и внешний облик больных, менее вычурными делаются одежда, стрижка и др.

Редукция психопатоподобных расстройств в процес-се лечения неулептилом происходит особенно быстро и с большей полнотой, когда эти нарушения наблюдаются на фоне гипоманиакального аффекта. В некоторых слу-чаях, однако, повышенный аффект оказывается весьма стойким и не поддается обратному развитию, несмотря на значительные дозы неулептила (свыше 100 мг в день),

У этих больных целесообразно присоединение се-дативного нейролептика (тизерцин, хлорпротиксен) или лития, после чего одновременно с гипоманией исчезает и психопатоподобная симптоматика.

При сочетании психопатоподобных расстройств с суб-депрессией наиболее полный терапевтический эффект наблюдается при одновременном применении неулеп-тила с антидепрессантами.

Неулептил показан также при гебоидофрении. Свое-образие клиники у этих больных выражается в наличии, наряду с различными психопатоподобными проявле-ниями, выраженного расторможения влечений в сочета-нии с другой (характерной для этого варианта юноше-ской вялотекущей шизофрении) нередко полиморфной симптоматикой.

При гебоидофрении соотношения между степенью прогредиентности процесса и применением неулептила в качестве единственного средства лечения или в комби-нации с другими препаратами те же, что и при простой форме шизофрении.

Бели клиническая картина, помимо расторможенно-сти влечений, определяется психической незрелостью, легкостью и поверхностностью суждений, снижением уровня морально-этических представлений при наличии аффективных колебаний с преобладанием субманиакаль-ного оттенка аффекта, назначение неулептила в дозе 20 — 40 мг в день нередко относительно быстро приводит к упорядочению поведения и открывает возможности для социально-реабилитационных мероприятий (устрой-ство на работу, упорядочение быта и др.).

При более злокачественном течении процесса, когда различные варианты нарушения влечений (бродяжни-чество, склонность к воровству, садистские тенденции, сексуальная расторможенность и пр.) выступают на фо-не эмоционального снижения, выраженного нарушения поведения и характеризуются брутальностью, тупой жестокостью, обнаженной эротичностью, лечение начи-нают с «большого» нейролептика (флуфеназин, мажеп-тил), после чего только присоединяют неулептил, обыч-но углубляющий достигнутые результаты.

При других формах шизофрении применение неулеп-тила целесообразно в комбинации с различными психо-тропными средствами. Неулептил почти не влияет на выраженность галлюцинаторно-бредовой и другой про-дуктивной симптоматики, но в комбинации с трифтази-ном, галоперидолом, триседилом и другими препарата-ми он существенным образом уменьшает импульсив-ность и выраженность реакций бредовых больных, в значительной степени предупреждая антисоциальные действия; препарат способствует смягчению напряжен-ности, тревоги, агрессивных тенденций, усиливает возможность самоконтроля, улучшает контактность боль-ных и облегчает социально-терапевтические мероприя-тия. При преобладании в состоянии больных явлений аутизма, отгороженности, враждебности неулептил спо-собствует установлению контактов и более адекватных отношений с окружающими.

Из различных состояний, наблюдающихся при приступообразной шизофрении, неулептил особенно пока-зан при психопатоподобной гипомании с преимущест-венно реактивным выявлением гипертимных реакций с раздражительностью, гневливостью, безапелляционно-стью суждений, конфликтностью, бескомпромиссностью. Назначение неулептила обычно быстро приводит к из-менениям: редуцируются как аффективные, так и пси-хопатоподобные расстройства,

При перечисленных вариантах шизофрении с выра-женной продуктивной симптоматикой (галлюцинаторно--бредовые, кататонические и другие расстройства) при-соединение неулептила нередко целесообразно после известной редукции этих нарушений в процессе лечения другими «большими» нейролептиками, когда на первый план выступают психопатоподобные расстройства. Дли-тельное амбулаторное лечение неулептилом целесообразно в период ремиссий, особенно потому, что препарат не вызывает значительной нейролепсии и не снижает активности больных.

Неулептил показан также при эпилепсии, прежде всего при дисфорических состояниях, особенно при аф-фективно-неустойчивых и аффективно-взрывчатых фор-мах. При выборе дозировок следует учитывать потенци-рующее действие неулептила на противосудорожные средства, в частности барбитураты, о чем можно судить, например, по более сильному, чем обычно, сомнолентн-ннному эффекту. Поэтому вначале неулептил назначают в минимальных дозах (5 — 10 мг); дозы могут быть по-вышены до достижения терапевтического эффекта в за-висимости от реакции на препарат.

Длительность назначения неулептила зависит от продолжительности дисфорического состояния. Прием неулептила может продолжаться 7 — 10 дней, если ста-вится задача купирования дисфорического пароксизма. При затяжном или волнообразном характере дисфори-ческих расстройств лечение должно быть продолжи-тельным. В процессе терапии постепенно исчезают аффективная напряженность, раздражительность, экс-плозивность, агрессивные тенденции, сглаживаются аф-фективные колебания.

Использование неулептила в качестве одного из ин-гредиентов противоэпилептической терапии особенно целесообразно при выраженных изменениях личности у лиц с эпилептической болезнью. Включение в терапию неулептила приводит к смягчению брутальности, злоб-ности, купирует аффективные разряды, способствует со-циальной компенсации больных.

Неулептил показан также для лечения психопатий, особенно при декомпенсациях у аффективно-неустойчи-вых и аффективно-взрывчатых, эпилептоидных психопа-тов. Как показывает опыт, наибольший эффект обнару-живается при лечении гиперстеничных психопатов с бурными аффективными реакциями на относительно ничтожные внешние раздражения, с выраженной пато-логической активностью в виде конфликтности, кверу-лянтских и других асоциальных тенденций и др. Не-улептил может применяться также у астенических, истерических конституционально-депрессивных психопа-тов, однако обычно с меньшим успехом. В процессе ле-чения неулептилом постепенно уменьшается эксплозивность, брутальность, выраженность аффективных разря-дов, повышаются возможности социальной адаптации. Следует отметить, что применение неулептила для лече-ния больных психопатией дает обычно более скромные результаты, чем при терапии процессуальных больных с психопатоподобными состояниями. Особенно важно подчеркнуть необходимость сочетания при психопатиях фармакотерапии с социально-трудовыми мероприя-тиями.

Помимо указанных выше психопатологических рас-стройств, у детей неулептил применяется также при синдроме двигательной расторможенности. Суточная до-за препарата у детей обычно устанавливается из расче-та 0,25 — 0,5 мг на 1 кг массы тела. В большинстве слу-чаев она не превышает 20 — 30 мг в день.

Неулептил может применяться также в геронтопси-хиатрии. В частности, назначение неулептила в малых дозах (1 — 10 мг) целесообразно больным церебральным атеросклерозом с заострением черт характера, раздра-жительностью, неуживчивостью, а также при психопат-ппппоподобном синдроме больным с другими органически-ми заболеваниями головного мозга.

Побочное действие. Лечение неулептилом, как пра-вило, не сопровождается появлением выраженных экст-рапирамидных расстройств. Лишь в части случаев при значительных дозах подостро развивается акинето-ги-пертонический симптомокомплекс, нередко в сочетании с акатизией и тремором; острые, а тем более пароксиз-мальные синдромы редки.

В некоторых случаях, особенно у пожилых и у де-тей, при наличии сосудистой и вегетативной недостаточ-ности назначение неулептила сопровождается выражен-ным сомнолентным эффектом, что иногда ограничива-ет возможность дальнейшего повышения доз. В этих случаях рекомендуется большую часть суточной дозы назначать на ночь.

Значительного снижения артериального давления не отмечается. Аллергические реакции крайне редки. Ос-ложнений со стороны внутренних органов обычно не от-мечается.

Форма выпуска. Препарат выпускается во флаконах по 125 мл 4% раствора и в капсулах по 0,01 г.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от све-та месте.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: