По последним данным Комитета по национальному здоровью США 14,6 % популяции страдали тревожным расстройством хотя бы раз в течение жизни (эпидемиологические исследования проводились на популяции из 20991 человек) (Regier D.A. — 1998). По другим данным национального исследования коморбидности (National Comorbiditity Stady) этот процент значительно выше, а именно 24,9% (Kessler R.C. et al. — 1994; Kessler R.C. et al. — 1996). Различия в данных могут быть связаны с разными диагностическими инструментами.
Отдельные панические атаки, не переходящие в расстройства, на протяжении жизни испытывают до 15 % населения. Все эпидемиологические исследования отмечают высокую коморбидность тревожных расстройств между собой, с депрессией и с личностными расстройствами (Wittchen H.U., Vossen A. — 1995).
Следует подчеркнуть, что проведение надежных эпидемиологических исследований требует довольно больших средств, что значительно затрудняет их проведение в нашей стране. Некоторым препятствием служат трудности перехода на МКБ-10, что требует специальной системы обучения и адаптации соответствующих диагностических средств. Вместе с тем значительное распространение тревожных расстройств в популяции не вызывает сомнения,
а внедрение методов их диагностики и терапии имеет особую остроту, так как амбулаторная психиатрическая служба, в общесоматической практике, где чаще всего встречаются эти расстройства, пока находится в стадии становления. О распространенно^ сти тревожных расстройств среди пациентов районных поликли» ник, психиатрических учреждений, психоневрологических дис* пансеров свидетельствует исследование А. Б. Смулевича с соавтор рами (Смулевич А. Б. с соавт. — 1998). В нем анализировались амбулаторные карты пациентов в указанных учреждениях (всего^ 376 карт). Оказалось, что частота панического расстройства с<и ставляет почти 28 %, частота агорафобии 5,7 %. Изолированные! фобии чаще всего встречаются в районных поликлиниках. От-, мечается высокая коморбидность тревожных расстройств между собой и с другими заболеваниями.
Отечественные авторы отмечают высокую распространенность тревожных расстройств в общесоматической практике, особенно панических расстройств и различных нозофобий. Первые исследования по выявлению и лечению этих расстройств были цро-ведены сотрудниками МНИИ психиатрии Т.В.Довженко (1991), В.В.Калининым и М.А.Максимовой (1994).
Исследования, посвященные эпидемиологии социальной тревожности, проводятся, прежде всего в США и свидетельствуют о росте социальной тревожности как в общей популяции, так и в клинической выборке. Так, в исследовании, проведенном П.Зим-бардо в 1979 г. на выборке из 817 студентов высших учебных заведений (колледжей), более 40 % респондентов охарактеризовали себя как застенчивых, из них 63 % отметили, что эта черта затрудняет их социальное функционирование (Pilkonis P. A., Zimbardo P.G. — 1979). Более поздние исследования в этой области показали, что имеется тенденция к росту этого явления. Так, по данным того же исследователя, в 1997 г. уже 50 % опрошенных признали себя застенчивыми.
Стэндфордское эпидемиологическое исследование получило следующие данные: на вопрос, являлись ли респонденты застенчивыми (сейчас или в прошлом), большинство (около 84 %) ответили утвердительно. Столь высокие показатели некоторые исследователи объясняют популяризацией*этого понятия, большим количеством упоминаний о нем в СМИ. Такая высокая распространенность позволяет рассматривать социальную тревожность уже не только в качестве психологического конструкта, но и социального феномена. Так, многие исследователи связывают рост этого явления с такими ценностями современной культуры, как культ успеха и личных достижений, возросшей личной ответственностью за неудачу (Wunderlich U., Bronish Т., Wittchen H. U. — 1998).
Социальная фобия является третьим по распространенности психическим расстройством в США, после депрессии и алкого-
in iivia. Ее распространенность по разным данным составляет от М до 13,3 % (Kessler R.C. et al. - 1994).
По данным исследователей, пациенты с социальной фобией имеют больше суицидальных мыслей и чаще предпринимают суицидальные попытки, чем здоровые испытуемые. Они чаще Принимают алкоголь и анксиолитики с целью снижения тревоги (Beidel D. С, Turner S.M. — 1998). Это расстройство значительно ограничивает возможности для профессиональной и учебной деятельности, а зачастую приводит к полной инвалидизации и Социальной изоляции. Так, 91 % пациентов с социальной фобией сообщили о своей академической неуспеваемости, ответственность за которую они возлагали на свои социальные страхи, а 80 % этих пациентов признавали, что это расстройство значительно ухудшает их интерперсональные отношения (там же). По другим данным (Safren S.A. et al. — 1997) пациенты с социальной фобией оценивают качество своей жизни как крайне низкое. Даже наиболее мягкая форма социальной тревожности — застенчивость — имеет негативные последствия для профессиональной жизни и интерперсональных отношений. Так, в долгосрочном проекте изучалось, каким образом складывалась жизнь застенчивых студентов, и обнаружили, что застенчивые мужчины становятся отцами в среднем на три года позднее, нежели незастенчивые, а также что застенчивость оказывает негативное влияние на профессиональную карьеру как мужчин, так и женщин (Beidel D.C., Turner S. M. — 1998).
Целый ряд исследований в области социальной тревожности посвящен тому, как соотносятся между собой понятия застенчивости и социальной фобии. Многие исследователи отмечают, что различия между этими конструктами скорее количественные, нежели качественные. Так, сопоставляя эти понятия, выделяют следующие общие для них характеристики: негативные убеждения относительно социального взаимодействия, повышенную физиологическую возбудимость, стремление избегать социальных ситуаций, дефицит социальных навыков (Turner S. M. et al. — 1990). Различия заключаются в меньшей распространенности социальной фобии, более тяжелых последствиях и более позднем начале.
Рассмотрим подробнее параметры, по которым застенчивость отличается от социальной фобии. В первую очередь это касается распространенности этих явлений. Застенчивость — значительно более распространенное явление, чем социальная фобия. Различия заключаются также в том, что застенчивость является зачастую преходящим состоянием, тогда как социальная фобия отличается хроническим течением. Несмотря на то что оба этих состояния связаны с эмоциональными и социальными трудностями, очевидно, что люди, страдающие социальной фобией, более дезадаптированы и испытывают значительно больший дистресс, по сравнению с застенчивыми людьми.
* * *
Итак, тревожные расстройства стали предметом пристального внимания психиатров и выделены в отдельный кластер сравнительно недавно. Пионерами в их исследовании были психоаналитики. Тревожные расстройства относятся к самым распространенным среди населения, их классификация является предметом споров специалистов.