Федерация анестезиологов-реаниматологов РФ
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Авторы:
Белкин А.А., д.м.н. профессор (Екатеринбург) – отв. редактор
Алашеев А.М., к.м.н. (Екатеринбург)
Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор (Екатеринбург)
Лубнин А.Ю., д.м.н., профессор (Москва)
Петриков С.С., д.м.н., профессор (Москва)
Суворов А.Ю., к.м.н., доцент (Москва)
Щёголев А.В., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)
Список сокращений
АД – артериальное давление
В - вертикализация
BPS - Behavioral pain scale (шкала болевого поведения)
ВАШ - Визуально-аналоговая шкала
ГГ – гравитационный градиент
ДАД – диастолическое артериальное давление
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких
ИМР – Индекс мобильности Ривермид
ИС – иммобилизационный синдром
МДБ - Мультидисциплинарная реабилитационная бригада
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСН –ортостатическая недостаточность
ОЦН – острая церебральная недостаточность
ПМКС - полимионейропатия критических состояний
РеабИТ – реабилитация в интенсивной терапии
САД – систолическое артериальное давление
СРР – Союз реабилитологов России
ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
%SpO2 – сатурация крови
GOS - Glasgow Outcome Scale
VSE - videofluoroscopic swallow examination – видеофлюороскопическое (рентгеновское) исследование глотания
FEES - fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing – фиброоптическое эндоскопическое исследование глотания
ICUAW - ICU -acquired weakness – приобретенная в ОРИТ слабость
mRMI-ICU – (modified Rivermead mobility index)- модифицированный индекс мобильности Ривермид для ОРИТ
|
|
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................................................. 5
МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ...... 6
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ................................................................................................... 10
1. ПРОФИЛАКТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНО-КОГНИТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПИТ-СИНДРОМА................................................................................................................................ 18
1.1 Профилактика дисфагии................................................................................................ 18
1.2. Стратегия анальгоседации для профилактики делирия и ПИТ-синдрома.......................................................................................................................................... 21
1.3. Делирий как фактор риска ПИТ-синдрома...................................................... 23
1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов ОРИТ....... 24
1.5. Профилактика когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов ОРИТ.................................................................................................................................................... 26
2. МОБИЛИЗАЦИЯ............................................................................................................................. 28
2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях ОРИТ в зависимости от модели пациента........................................................................................................................ 34
2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации........................................... 34
2.3. Вертикализация.................................................................................................................. 35
2.4. Затрудненность отлучения от ИВЛ..................................................................... 35
2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации................. 36
3. СОЦИАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ОРИТ.................................................. 39
4. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ......................................... 40
|
|
4.1. Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИТ...................................................................................... 40
4.2. Расчет стоимости услуг по РеабИТ....................................................................... 42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................... 44
Приложение. ОСНОВНЫЕ ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РеабИТ.......................... 45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................................. 50
ВВЕДЕНИЕ
Развитие науки ведет к снижению летальности при проведении интенсивной терапии и определяет ее новый целевой показатель - обеспечение максимально высокого качества жизни пациента. Это неизбежно ведёт к внедрению в структуру интенсивной терапии реабилитационных технологий. Реабилитация на этапе проведения интенсивной терапии (РеабИТ) – новое направление в классической реабилитологии, получившее развитие в последние 3-5 лет. Пока нет неоспоримых доказательств того, что РеабИТ существенно улучшает исходы лечения неотложных состояний, но большинство исследователей полагают, что эти доказательства будут получены при широком внедрении реабилитационных практик в ОРИТ. Это возможно только при условии привлечения врачей реаниматологов к участию в раннем реабилитационном процессе в качестве заинтересованных членов мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что является основной задачей настоящих клинических рекомендаций.
Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до специалистов определённых правил и стандартов, выполнение которых позволит обеспечить раннее восстановление пациента и защитит от неизбежных побочных эффектов интенсивной терапии.
|
|
Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.
Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретённого опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.
МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
· поиск в электронной базе данных
· публикации в профильных медицинских журналах, монографиях
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества доказательств:
· консенсус экспертов
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой
Методы, использованные для анализа доказательств:
· обзоры опубликованных мета-анализов
· систематические обзоры с таблицами доказательств