| Основные выводы | Оценка | Возможные клинические последствия | |
| Слюна | Пенетрация /аспирация | Отсутствие перорального питания, только зондовое питание | |
| Пудинг | Пенетрация или аспирация без или с недостаточным защитным рефлексом | Зондовое питание | |
| Пудинг | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур | |
| Жидкости | Пенетрация или аспирация / без или с недостаточным защитным рефлексом | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур | |
| Жидкости | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Пероральное питание «пюреобразной» пищей | |
| Твердая пища | Пенетрация /аспирация с остатками пищи в грушевидных синусах | Пероральное питание пудингом или жидкостью | |
| Твердая пища | Нет пенетрации или аспирации, небольшой объём остатка пищи в синусах | Пероральное питание полутвердой пищей или жидкостями |
После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности дисфагии.
Суммарная оценка тяжести дисфагии
| Оценка в целом | 0 – нет дисфагии | 1 – легкая дисфагия | 2 – умеренная дисфагия | 3 –тяже-лая дисфагия | 4 –очень тяжелая дисфагия |
| Шкала пенетрации-аспирации (PAS) | 3 4 | 5 6 | 7 8 | ||
| Эндоскопическая оценка тяжести дисфагии (FEDS) | 4 5 |
Индекс Бартела (BI)
| Дата | ||||||
| Стул | ||||||
| 0 =нарушение | ||||||
| 1 =периодическое нарушение | ||||||
| 2 =норма | ||||||
| Мочеиспускание | ||||||
| 0 = нарушение | ||||||
| 1 =периодическое нарушение | ||||||
| 2 =нет нарушений(в теч. 7 дней) | ||||||
| Уход за собой | ||||||
| 0 =нуждается в помощи | ||||||
| 1 =самостоятельно | ||||||
| Пользование туалетом | ||||||
| 0 =полностью зависим | ||||||
| 1 =нуждается в помощи | ||||||
| 2 =самостоятельно | ||||||
| Приём пищи | ||||||
| 0 =не может есть | ||||||
| 1 =нуждается в помощи | ||||||
| 2 =самостоятельно | ||||||
| Переход в положение сидя | ||||||
| 0 =не удерживает равновесие сидя | ||||||
| 1 =может сесть со значимой помощью | ||||||
| 2 =небольшая помощь | ||||||
| 3 =самостоятельно | ||||||
| Передвижение | ||||||
| 0 =отсутствует | ||||||
| 1 =самостоятельно в кресле | ||||||
| 2 =ходит с помощью 1 человека | ||||||
| 3 =самостоятельно | ||||||
| Одевание | ||||||
| 0 =полностью зависим | ||||||
| 1 =нуждается в помощи | ||||||
| 2 =самостоятельно | ||||||
| Ходьба по ступеням | ||||||
| 0 =не может | ||||||
| 1 =нуждается в помощи | ||||||
| 2 =самостоятельно вверх и вниз | ||||||
| Приём ванны | ||||||
| 0 =с помощью | ||||||
| 1 =самостоятельно | ||||||
| ВСЕГО (0 – 20) | ||||||
| Группа I (0 - 5 баллов) | ||||||
| Группа II (6 -10 баллов) | ||||||
| Группа III (11 - 15 баллов) | ||||||
| Группа IV (16 - 20 баллов) |
|
|
Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые (не то, как больной мог выполнять те или иные функции). Основная цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и какими бы причинами ни вызывалась.
|
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Marshall JC. Critical illness is an iatrogenic disorder. Crit Care Med. 2010;38(10 Suppl):S582–9. doi:10.1097/ CCM.0b013e3181f2002a.
2. Berry MJ, Morris PE. Early exercise rehabilitation of muscle weakness in acute respiratory failure patients. Exerc Sport Sci Rev. 2013;41(4):208–15..
3. Appleton RT, Kinsella J, Quasim T. The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review. J Intensive Care Soc. 2014;00000. doi:10.1177/1751143714563016.
4. Белкин АА, Алашеев АМ, Давыдова НС, Левит АЛ, Халин АВ. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной терапии» ПИТ-синдром). Вестник восстановительной медицины. 2014;1:37–43.
5. Белкин, А А, Лейдерман ИН, Петриков СС. Глава 21 Нутритивная поддержка в неврологии и нейрохирургии. In: Национальное руководство по питанию.; 2013:2–19.
6. Алашеев А.М., Белкин А.А., Давыдова Н.С. Полиневромиопатия критических состояний. Методическое пособие. - Екатеринбург: УГМУ, 2013.- 35 С. ISBN 978-5-89895-626-4.
7. Белкин АА, Давыдова НС, Лейдерман ИН, Боровских СВ, Халин АВ. Bed-rest режим в интенсивной терапии и реанимации. Медицина-Урал. 2014;8(188):15–21.
8. J.Kimura. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Principles and Practice. $th Ed. Oxford University Press, 2013. 1146 p.
9. On Rest and Pain: a Course of Lectures on the Influence of Mechanical and Physiological Rest in the Treatment of Accidents and Surgical Diseases, and the Diagnostic Value of Pain,' 1863
10. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263–306.
11. Maramattom BV1, Wijdicks EF. Neuromuscular disorders in medical and surgical ICUs: case studies in critical care neurology. Neurol Clin. 2006 May;24(2):371-83.
12. Corner EJ, Wood H, Englebretsen C, et al. The Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx): Validation of an innovative new tool to measure physical morbidity in the general adult critical care population; An observational proof-of-concept pilot study. Physiother (United Kingdom). 2013;99:33–41. doi:10.1016/j.physio.2012.01.003.
13. E.Calvo-Ayala E, Khan B a, Farber MO, Ely EW, Boustani M a. Interventions to improve the physical function of ICU survivors: a systematic review. Chest. 2013;144(5):1469–80. doi:10.1378/chest.13-0779.
|
|
14. Gosselink R, Bott J, Johnson M, et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med. 2008;34(7):1188–1199. doi:10.1007/s00134-008-1026-7.
15. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. American Thoracic Society Documents An Official American Thoracic Society / European Respiratory Society Statement : Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation Executive Summary. 2013;(1). doi:10.1164/rccm.201309-1634ST.
16. Khan J, Harrison TB, Rich MM. Mechanisms of neuromuscular dysfunction in critical illness. Critical care clinics. 2008;24(1):165–77)
17. Mehrholz J, Pohl M, Kugler J, Burridge J, Mückel S. Physical rehabilitation for critical illness myopathy and neuropathy (Protocol). 2014;(1):3–5. doi:10.1002/14651858.CD010942.pub2.
18. Belkin A., Alasheev A.M., Gulin G.A THE FREQUENCY OF THE INVOLVING OF PHRENIC NERVE INTO THE POLYNEUROPATHY OF CRITICAL ILLNESS // Journal of Neurological Anesthesiology. p 129
19. Belkin A., Alasheev A.M., Correlation links between the length of peripheral nerves and the rate of their involment into critical illness polyneuropathy (CIMP). European Journal of Anesthesiology, Vol.22 Suppl. 36, 2005, p.15-16.
20. Sommers J, Engelbert RH, Dettling-Ihnenfeldt D, et al. Physiotherapy in the intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations. Clin Rehabil. 2015. doi:10.1177/0269215514567156.
21. Bervoets DC, Luijsterburg PA, Alessie JJ, Buijs MJ, Verhagen AP. Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review. J Physiother. 2015;61(3):106–116. doi:10.1016/j.jphys.2015.05.018.
22. Connolly B(1), Salisbury L, O’Neill B, Geneen L, Douiri A, Grocott MP HN, Walsh TS BBEG. Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015;22(6).
23. Calvo-Ayala E, Khan B a, Farber MO, Ely EW, Boustani M a. Interventions to improve the physical function of ICU survivors: a systematic review. Chest. 2013;144(5):1469–80. doi:10.1378/chest.13-0779.
24. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintain- ing cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: Guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011; 43(7): 1334–1359.
25. Denehy L, Skinner EH, Edbrooke L, et al. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months of follow-up. Crit Care. 2013;17(4):R156. doi:10.1186/cc12835.
26. Hammond C a S, Goldstein LB. Cough and Aspiration of Food and Liquids Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal. Chest. 2006;129(1 Suppl):154S–168S. doi:10.1378/chest.129.1.
27. Mb B, Pa M, Shanholtz C, Jb P, Dm N. Factors associated with swallowing assessment after oral endotracheal intubation and mechanical ventilation for acute lung injury. PubMed Commons. Medscape. 2014.
28. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. https://rehabrus.ru/index.php?id=55
29. P.P. Pandharipande, T.D. Girard, J.C. Jackson, A. Morandi, J.L. Thompson, B.T. Pun, N.E. Brummel, C.G. Hughes, E.E. Vasilevskis AKS, K.G. Moons, S.K. Geevarghese, A. Canonico, R.O. Hopkins, G.R. Bernard RS. Long-Term Cognitive Impairment after Critical Illness. N Engl J Med. 2013;369:1306–16.
30. Lennart van Zellem, MD, Elisabeth M. Utens, PhD, Saskia N. de Wildt, MD, PhD, Nienke J. Vet, MD D, Tibboel, MD, PhD, Corinne Buysse, MD PP. Analgesia-Sedation in PICU and Neurological Outcome. Pediatr Crit care Med. 2014:1–12.
31. There I, Depression BII. Is There a Role for Music in the. Medscape. 2010;19(1):738–740. doi:10.1186/s13054-014-0663-1.
32. Herridge M, Cameron JI. Disability after critical illness. N Engl J Med. 2013;369(14):1367–9. doi:10.1056/NEJMe1309482.
33. Ramona O.Hopkins MS. Critical Care Perspective Improving Post – Intensive Care Unit Understanding Cognitive Effects of Physical Activity. Am J Respir Crit Care Med. 2012;(16). doi:10.1164/rccm.201206-1022CP.
34. Cicerone KD, Langenbahn DM, Braden C, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: Updated review of the literature from 2003 through 2008. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(April):519–530. doi:10.1016/j.apmr.2010.11.015.
35. Hellweg S. Effectiveness of physiotherapy and occupational therapy after traumatic brain injury in the intensive care unit. Crit Care Res Pract. 2012;2012. doi:10.1155/2012/768456.
36. Pohlman MC, Schweickert WD, Pohlman AS, et al. Feasibility of physical and occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2010;38(11):2089–94. doi:10.1097/CCM.0b013e3181f270c3.
37. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874–82. doi:10.1016/S0140-6736(09)60658-9.
38. Ward AB, Gutenbrunner C, Damjan H, Giustini A, Delarque A. European Union of Medical Specialists (UEMS) section of Physical & Rehabilitation Medicine: a position paper on physical and rehabilitation medicine in acute settings. J Rehabil Med. 2010;42(5):417–24. doi:10.2340/16501977-0565.
39. Geetha Kayambu, BSc Phyt (Hons); Robert Boots, PhD1, 2 ; Jennifer Paratz P. Physical Therapy for the Critically Ill in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2013;(c):1–12. doi:10.1097/CCM.0b013e31827ca637
40. Denehy L, Skinner EH, Edbrooke L, et al. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months follow up. Crit Care. 2013;17(4):R156. doi:10.1186/cc12835.
41. Hanekom SD, Louw Q, Coetzee A. The way in which a physiotherapy service is structured can improve patient outcome from a surgical intensive care: a controlled clinical trial. Crit Care. 2012;16(6):R230. doi:10.1186/cc11894.
42. Parker A, Tehranchi KM, Needham DM. Critical care rehabilitation trials: the importance of “usual care.” Crit Care. 2013;17(5):R183. doi:10.1186/cc12884.
43. Parker AM, Sricharoenchai T, Needham DM. Early Rehabilitation in the Intensive Care Unit: Preventing Impairment of Physical and Mental Health. Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013;1(4):307–314. doi:10.1007/s40141-013-0027-9.
[1] При ИВЛ всем пациентам добавляется технология Р-0 и Р-1