Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций




ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ (КАЧЕСТВА) МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ   КЛАСС (СИЛА) РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛАСС I Преимущество >>> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/Лечение ДОЛЖНО быть проведено Показано/полезно/ эффективно/действенно КЛАСС IIa Преимущество >> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/лечение МОЖЕТ БЫТЬ полезна/эффективна/действенна КЛАСС IIb Преимущество ≥ Риск Необходимы дополнительные исследования с широкими задачами; дополнительные реестровые данные Фраза в тексте: Процедура/лечение МОГУТ БЫТЬ РАССМОТРЕНЫ, но эффективность неизвестна/ неясна/ не достаточно доказана КЛАСС III (не приносит пользы) или КЛАСС III (приносит вред)
  Фраза в тексте: Процедура Лечение
средняя: Нет пользы Не полезно Не следует проводить
сильная: Вред Чрезмерная стоимость/ Отсутствие преимуществ/ Вред Вредно для пациентов
Уровень А Оценена многочисленными группами   Данные получены от нескольких рандомизированных клинических испытаний или мета-анализов § Процедура или лечение полезны/эффективны § Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Более противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов § Процедура или лечение не приносят пользы/не эффективны и могут причинить вред § Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов
Уровень В Оценена ограниченным количеством групп Данные получены от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования   § Процедура или лечение полезны/эффективны § Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Более противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования § Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред § Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования
Уровень С Оценена очень ограниченным количеством групп Единственное консенсусное мнение экспертов, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи § Процедура или лечение полезны/эффективны § Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи § Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред § Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

ПИТ-синдром- cиндром «После Интенсивной Терапии» (рус.) или PICS – Post Intensive Care Syndrome (англ.) [1] - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.

В таблице 2 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома, их прогностическое значение для отдаленного исхода и основные лечебно-профилактические меры. Перечислены факторы риска, которые представляют собой преморбидные состояния, симптомы и синдромы, наблюдающиеся во время пребывания пациента в ОРИТ, а также широкий спектр воздействий, являющихся следствием использования методов и технологий интенсивной терапии.

 

Таблица 2

ПИТ – синдром

Модальность осложнений Вид Факторы риска Прогноз Меры профилактики
Когнитивные Нарушение памяти, внимания, исполнительных функций Преморбидно низкий интеллект Делирий в ОРИТ Анальгоседация Гипогликемия Существенное улучшение через1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет Профилактика гипогликемии и делирия
Психиатрические Депрессия Воспоминания о травме и ОРИТ Анальгоседация Нарушение физических функций Ослабевает в течение 1 года Профилактика гипогликемии
Посттравматический стресс Тревожность, ажитация, Анальгоседация, Посттравматический двигательный дефицит Незначительное улучшение в 1 год Ограничение седации Stop sedation protocol
Тревожность Длительная ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения Персистирование в течение 1 года Раннее использование антидепрессантов
Вегетативные Нарушение циркадных ритмов Анальгоседация Когнитивно - афферентный диссонанс ОРИТ Иммобилизация/ постельный режим Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии) Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом
Нарушение гравитационного градиента Иммобилизация/постельный режим Опущенный головной конец Длительность восстановления пропорциональна продолжительности постельного режима Ранняя вертикализация, стимуляция стоп
Нейромышечные Полимионейропатия критических состояний (ПМКС) Иммобилизация/ постельный режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Анальгоседация Восстановление полинейропатии медленнее миопатии, более 5 лет Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезотерапия Ограничение седации
Легочные Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких Искусственная вентиляция легких Иммобилизация/ «постельный» режим Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Применение вспомогательных режимов ИВЛ
Физический статус Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы Преморбидный статус низкой активности Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года Ранняя реабилитация в ОРИТ с продолжением в амбулаторных условиях
Качество жизни Дефицит общего состояния здоровья, физического, ролевого физического, эмоционально-ролевого функционирования, уровня жизнеспособности в повседневной жизни, снижение настроения, наличие болевого синдрома Пожилой возраст Тяжесть Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат к преморбидному состоянию возможен в течение 6 лет Нейропсихологическое обучение, профилактика других составляющих ПИТ-синдрома

Bed-rest (постельный) режим – способ позиционирования пациента в период пребывания в условиях отделения интенсивной терапии [7]. В 19 веке английский хирург John Hilton [8] сформулировал постулат современной медицины о целесообразности пребывания больного в горизонтальном положении. С этого момента официально оформилась доктрина постельного режима («bed-rest») как основной терапевтической стратегии лечения тяжелых пациентов. В XX век её укрепили седация и миоплегия как важные компоненты протокола поддержки гипометаболического статуса пациента, необходимого для поддержания перфузионно-метаболического сопряжения [4,5]. Очевидные достоинства постельного режима: уменьшение боли; облегчение мозгового кровообращения; сохранение энергии для восстановления и выздоровления; снижение минутной вентиляции лёгких; уменьшение повреждения лёгких при ИВЛ; снижение потребности в концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе; уменьшение коронарного стресса и ишемии; профилактика падений и экстубации.

Таблица 3



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: