| ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ (КАЧЕСТВА) МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ | КЛАСС (СИЛА) РЕКОМЕНДАЦИИ | |||
| КЛАСС I Преимущество >>> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/Лечение ДОЛЖНО быть проведено Показано/полезно/ эффективно/действенно | КЛАСС IIa Преимущество >> Риск Необходимы дополнительные исследования с конкретными задачами Фраза в тексте: Процедура/лечение МОЖЕТ БЫТЬ полезна/эффективна/действенна | КЛАСС IIb Преимущество ≥ Риск Необходимы дополнительные исследования с широкими задачами; дополнительные реестровые данные Фраза в тексте: Процедура/лечение МОГУТ БЫТЬ РАССМОТРЕНЫ, но эффективность неизвестна/ неясна/ не достаточно доказана | КЛАСС III (не приносит пользы) или КЛАСС III (приносит вред) | |
| Фраза в тексте: Процедура Лечение | ||||
| средняя: Нет пользы | Не полезно | Не следует проводить | ||
| сильная: Вред | Чрезмерная стоимость/ Отсутствие преимуществ/ Вред | Вредно для пациентов | ||
| Уровень А Оценена многочисленными группами Данные получены от нескольких рандомизированных клинических испытаний или мета-анализов | § Процедура или лечение полезны/эффективны § Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов | § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов | § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Более противоречивые доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов | § Процедура или лечение не приносят пользы/не эффективны и могут причинить вред § Исчерпывающие доказательства от нескольких рандомизированных испытаний или мета-анализов |
| Уровень В Оценена ограниченным количеством групп Данные получены от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования | § Процедура или лечение полезны/эффективны § Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования | § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования | § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Более противоречивые доказательства от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования | § Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред § Доказательство от одного рандомизированного испытания или нерандомизированного исследования |
| Уровень С Оценена очень ограниченным количеством групп Единственное консенсусное мнение экспертов, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи | § Процедура или лечение полезны/эффективны § Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи | § Процедура или лечение могут быть полезны/эффективны § Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи | § Ни бесполезность, ни эффективность рекомендации не установлены § Одно противоречивое экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи | § Процедура или лечение не полезны/не эффективны и могут причинить вред § Одно экспертное мнение, разбор конкретного случая или стандарт медицинской помощи |
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ
|
|
|
|
ПИТ-синдром- cиндром «После Интенсивной Терапии» (рус.) или PICS – Post Intensive Care Syndrome (англ.) [1] - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.
В таблице 2 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома, их прогностическое значение для отдаленного исхода и основные лечебно-профилактические меры. Перечислены факторы риска, которые представляют собой преморбидные состояния, симптомы и синдромы, наблюдающиеся во время пребывания пациента в ОРИТ, а также широкий спектр воздействий, являющихся следствием использования методов и технологий интенсивной терапии.
Таблица 2
ПИТ – синдром
| Модальность осложнений | Вид | Факторы риска | Прогноз | Меры профилактики |
| Когнитивные | Нарушение памяти, внимания, исполнительных функций | Преморбидно низкий интеллект Делирий в ОРИТ Анальгоседация Гипогликемия | Существенное улучшение через1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет | Профилактика гипогликемии и делирия |
| Психиатрические | Депрессия | Воспоминания о травме и ОРИТ Анальгоседация Нарушение физических функций | Ослабевает в течение 1 года | Профилактика гипогликемии |
| Посттравматический стресс | Тревожность, ажитация, Анальгоседация, Посттравматический двигательный дефицит | Незначительное улучшение в 1 год | Ограничение седации Stop sedation protocol | |
| Тревожность | Длительная ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения | Персистирование в течение 1 года | Раннее использование антидепрессантов | |
| Вегетативные | Нарушение циркадных ритмов | Анальгоседация Когнитивно - афферентный диссонанс ОРИТ Иммобилизация/ постельный режим | Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии) | Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом |
| Нарушение гравитационного градиента | Иммобилизация/постельный режим Опущенный головной конец | Длительность восстановления пропорциональна продолжительности постельного режима | Ранняя вертикализация, стимуляция стоп | |
| Нейромышечные | Полимионейропатия критических состояний (ПМКС) | Иммобилизация/ постельный режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Анальгоседация | Восстановление полинейропатии медленнее миопатии, более 5 лет | Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезотерапия Ограничение седации |
| Легочные | Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких | Искусственная вентиляция легких Иммобилизация/ «постельный» режим | Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет | Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Применение вспомогательных режимов ИВЛ |
| Физический статус | Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы | Преморбидный статус низкой активности Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст | Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года | Ранняя реабилитация в ОРИТ с продолжением в амбулаторных условиях |
| Качество жизни | Дефицит общего состояния здоровья, физического, ролевого физического, эмоционально-ролевого функционирования, уровня жизнеспособности в повседневной жизни, снижение настроения, наличие болевого синдрома | Пожилой возраст Тяжесть Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций | Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат к преморбидному состоянию возможен в течение 6 лет | Нейропсихологическое обучение, профилактика других составляющих ПИТ-синдрома |
Bed-rest (постельный) режим – способ позиционирования пациента в период пребывания в условиях отделения интенсивной терапии [7]. В 19 веке английский хирург John Hilton [8] сформулировал постулат современной медицины о целесообразности пребывания больного в горизонтальном положении. С этого момента официально оформилась доктрина постельного режима («bed-rest») как основной терапевтической стратегии лечения тяжелых пациентов. В XX век её укрепили седация и миоплегия как важные компоненты протокола поддержки гипометаболического статуса пациента, необходимого для поддержания перфузионно-метаболического сопряжения [4,5]. Очевидные достоинства постельного режима: уменьшение боли; облегчение мозгового кровообращения; сохранение энергии для восстановления и выздоровления; снижение минутной вентиляции лёгких; уменьшение повреждения лёгких при ИВЛ; снижение потребности в концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе; уменьшение коронарного стресса и ишемии; профилактика падений и экстубации.
|
|
Таблица 3