| № | Модальность мониторинга | Диапазон допустимых значений | Метод регистрации | Противопоказания или STOP сигналы* | |
| Обязательные модальности | |||||
| Уровень сознания или седации | шкала седации RASS =[-5;2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролептиков («спокойный пациент»). | клинический мониторинг или ЭЭГ - мониторинг | Снижение уровня сознания на 1 и более баллов или Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ) Эпилептиформные паттерны ЭЭГ | ||
| Неврологический статус | отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала | клинический мониторинг или КТ исследование перфузии мозга | Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ | ||
| Болевой статус | ноль по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ | клинический мониторинг | появление боли | ||
| Статус вегетативной нервной системы | отсутствие клинических признаков дисфункции | повышение потоотделения; изменения цвета кожных покровов лица | отрицательный результат теста с комфортным апноэ*** | ||
| Систолическое давление (САД) | >90; <180 мм рт. ст. | неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе РеабИТ | Повышение потребности в инотропной поддержке или гипертензия Снижение давления на 20 мм рт.ст. | ||
| Диастолическое давление (ДАД) | <110 мм рт.ст. | Снижение на 10 мм рт.ст. от исходного уровня | |||
| Среднее артериальное давление | >60 мм рт.ст. | Снижение на 15 мм рт.ст. | |||
| Центральная гемодинамика | отсутствие признаков коронарного синдрома | ЭКГ мониторинг | Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т | ||
| Сердечный ритм | Синусовый ритм или постоянная форма аритмии | острая аритмия | |||
| Предельные дозы инотропов | Dopamine < 10 mcg/kg/min Noradrenaline < 0,1 mcg/kg/min | Увеличение потребности | |||
| Частота сердечных сокращений (ЧСС) | >50; <130 в мин | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | бради или тахикардия | ||
| Частота дыхания (ЧДД) | >10; < 40 | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | бради или тахипноэ | ||
| Сатурация крови (SpO2) | >90% | пульсоксиметр | десатурация на 4% и более | ||
| Гликемия | >4 ммоль/л | глюкометр | гипогликемия | ||
| Аксилярная температура | >36,0; <38,5oC | термометрия | нарастание гипертермии | ||
| Волемический статус | гематокрит > 30, гемоглобин >80 г/л, общий белок>55 г/л | гематологический тест | признаки гиповолемии и(или) гипопротеинемии | ||
| отрицательный PRL-test** | клинический тест | ||||
| Дополнительные модальности | |||||
| Церебральное перфузионное давление (СРР) | > 60 мм рт.ст. | Инвазивный или неинвазивный мониторинг | гипоперфузия | ||
| Внутричерепное давление (ICP) | <25 мм рт.ст. | инвазивный или неинвазивный мониторинг | рост ICP | ||
| Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при вертикализации) полный протокол на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55 | Коэффициент овершута> 1,12 | Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга | Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута < 1,12 | ||
| Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ | |||||
| Синхронность с ИВЛ | Синхронность | клиническое наблюдение | Десинхронизация | ||
| Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) | < 60% | газоанализатор аппарата ИВЛ | повышение потребности в кислороде | ||
| Показатель активной реакции плазмы (рН) | <7,2;7,5> | газоанализатор | нарастание нарушений кислотно-основного баланса | ||
| Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) | < 60 мм рт.ст. | газоанализатор | нарастание гипоксемии | ||
| Положительное давление конца выдоха РЕЕР | <1 0 см H2 O | монитор аппарата ИВЛ | |||
*При появлении любого одного из этих симптомов РеабИТ следует не начинать или прекратить. Если STOP-сигналы развились в момент вертикализации, процедуру следует прекратить и вернуть пациента к предшествующей позиции (опустить на 200) или опустить до 00
|
|
|
|
** PLR (passive leg raising) test – тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 600. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление – при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала РеабИТ. (подробности на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55)
***Проба с комфортным апноэ: пациент совершает глубокий вдох через нос, затем выдох через рот, после чего задерживает дыхание до момента первых «позывов» сделать вдох. Как только пациент делает первый вдох, необходимо начать измерения ЧСС и АД. П олученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое. Проба считается неадекватной, если один или оба показателя повысились относительно исходных параметров. (подробности на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55)
|
|