Технологии мобилизации в структуре РеабИТ




Активность Описание Код Пример Режим дозирования Уровень доказательности Комментарии
Позиционирование в постели (полный протокол на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55) Медицинский персонал меняет положение конечностей и туловища пациента по отношению к горизонтальной плоскости в зависимости от статуса вертикализированности П-1 Последовательное изменение положения тела пациента с 1 суток; смена позиции не реже, чем каждые 2 часа B-I NB! головной конец всегда приподнят не ниже 300  
П-2 На 3 секционной кровати формирование позы в соответствии со статусом вертикализации (поднятый головной конец, опущенный ножной конец) · с 1 суток постоянно с перерывами на сон · субъективная переносимость или stop сигналы
Вертикализация (полный протокол на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55) Пассивный процесс увеличения гравитационного градиента у пациентов без сознания или с тетраплегией В Увеличение угла подъема головного конца с последующим опусканием ножного конца · с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати · на поворотном столе (tilt-table) под контролем врача · Со 2 суток 1 раз в день под контролем STOP сигналов · Начальная точка 300 · Шаг 150 · Увеличение ГГ через 15 минут при отсутствии STOP сигналов · При достижении 900 возможен переход на уровень М-2 (пассивное пересаживание в кресло) B-IIa Во время РеабИТ нижние конечности пациента должны быть в эластичном трикотаже  
Пассивная кинезотерапия Персонал выполняет пассивные движения в суставе в объеме физиологических движений с растягиванием мышц (stretching) без участия пациента М-0 Суставы: · кисти · запястья · локтевые · плечевые · коленные · голеностопные · тазобедренные   со 2 суток х 3 часа (не менее 6 раз) по 5-7 движений в каждом суставе в медленном темпе продолжительность: 2 часа в день продолжительность 1 занятия: 20 минут B-IIa  
То же с использованием механотренажеров (в том числе роботизированных), обеспечивающих циклические тренировки для отдельных суставов и имеющие сенсоры на определение вклада пациента при активно-пассивном режиме моносуставные тренажеры (отдельно разрабатывают колено, бедро, голеностоп, кисть, плечо) со 2 суток х 20 минут х 2 раза в день до выписки из ОРИТ   20 минут х 2 раза в день? C-IIb Не проводятся при развитии спастичности, так как в целях безопасности срабатывает система защиты и устройства автоматически блокируются
велоэргометр для нижних и верхних конечностей C-IIb
Активная кинезотерапия   Серия упражнений с активным участием пациента для поддержания и повышения двигательной активности, необходимой для вертикализации М-1 · отведение/приведение плеча · сгибание/разгибание локтя • · пронация/супинация · сжимание/разжимание кисти · сгибание/разгибание бедра • · сгибание/разгибание колена · тыльное/ подошвенное сгибание стопы   с 1 дня активные однократные движения с попыткой повторения до 8-12 раз, увеличивая до 3 серий за 1 одно занятия, увеличивая частоту занятий до 2 раз в день B-I  
Те же движения, но с сопротивлением, создаваемым инструктором или эластичным ремнем при повышении толерантности 20 мин х 2 раза в день возможно применение кистевого эспандера или эргометра  
  То же с использование роботизированной техники в активном режиме   велоэргометр для нижних конечностей нарастающие нагрузки от 20 мин х1 раз в день до 2 раз в день  
Сидение на краю постели   Пациент сидит на краю постели, стараясь удержать баланс и укрепить мышцы спины М-2 · сидение с опорой · сидение без опоры Начало и продолжительность в зависимости от переносимости пациента и отсутствия STOP сигналов от 5 минут х 2 раза в день шаг увеличения продолжительности 10 минут  
Пересаживание в кресло Пересаживание пассивно с использованием строп, вертикализатора или ассистента М-3 пересаживание в мобильное или прикроватное кресло Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-2, остальное также. Подходит для пациентов в вегетативном состоянии, минимальном сознании, т.к. высаживание таких пациентов на час на край постели невозможно). Это позволит ускорить процесс адаптации к инвалидному креслу  
Стояние Пациент переходит в стоячее положение и может в нем удержаться с помощью ассистента или используя вспомогательные средства (КР по вертикализации, полный протокол на сайте: https://rehabrus.ru/index.php?id=55) М-4 Удержание положения стоя в стендере, с опорой на ассистента или самостоятельно на спинку кровати Переминание с ноги на ногу в течение 30 секунд около постели Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-3, остальное также  
Электронейромиостимуляция Нейромышечное стимулирование мышечных сокращений как сенсорное раздражение и подготовка к мобилизации с применением портативного электростимулятора ЭС Предпочтительна стимуляция нижних конечностей как основной объект для раннего развития ПМКС со 2 суток ежедневно х1 раз по 60 минут 45 Гц B-IIa  
При ИВЛ стимуляция межреберных мышц и диафрагмы ежедневно х 1 раз 50 минут С-IIa  
Дыхательная гимнастика Пассивные маневры, направленные на профилактику респираторной нейропатии у спонтанно дышаших и пациентов на ИВЛ Р-0 Пассивная дыхательная гимнастика (контактный пациент) С 1 суток 5-6 раз в сутки по 5-7 подходов С-ШШФ  
Перкуссионный ручной массаж грудной клетки   С 1 суток 5-6 раз в сутки по 10 минут С-IIa  
Аппаратная высокочастотная осцилляции грудной клетки   · со 2 суток процедуру проводят при полусидящем положении больного, с приподнятым головным концом кровати на 30-400 · Параметры (частота – 10-15 Гц; давление 5-10 мм рт. ст.) · 5-6 раз в день по 10 минут С-IIb У пациентов на ИВЛ после процедуры проводят аспирационную санацию трахеобронхиального дерева
    Р-1 Роботизированный эрготренинг на верхние конечности с 5-7 суток ИВЛ 20 мин х 2 в день С-IIb  



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: