Комплексная профилактика анаэробной инфекции включает мероприятия по оказанию ранней медицинской помощи, предупреждению и лечению шока, анемии, а также проведению ранней первичной хирургической обработки ран.
Хирургическое лечение заключается в ранней, экстренной радикальной операции.
1) в тех случаях, когда первичная хирургическая обработка ран и введенная профилактически противогангренозная сыворотка не оказались в состоянии предотвратить развитие газовой флегмоны, необходимо произвести по окружности конечности несколько больших лампасных разрезов. Разрезы должны быть длинными и глубокими, проникающими вплоть до кости, с тем, чтобы обеспечить достаточную аэрацию тканей и таким путем предотвратить распространение процесса. Следует особо подчеркнуть, что все раны должны быть оставлены широко раскрытыми.
2) Если процесс, тем не менее, прогрессирует, захватывая всю окружность конечности, возникает необходимость в ампутации конечности – ампутации самая простая, гильотинная без наложения жгута и швов; в особо запущенных случаях применяется ампутация с рассечением культи.
ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ
Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях являются жизнесохраняющими. Современный этап сосудистой хирургии характеризуется широкими диагностическими возможностями, связанными с разработкой совершенной (селективной) вазографии с определением скорости и объема кровотока и уровней окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а так же разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением можно считать разработку микрохирургии – хирургии под микроскопом, позволяющей восстанавливать кровоток даже в мелких сосудах диаметром 0,5-3 мм.
|
|
История сосудистой хирургии начинается с глубокой древности, и сохранила важнейшие ее имена. С именами Антилуса и Филагриуса (III–IV в.) связаны классические способы операций при аневризмах сосудов. Амбруаз Парэ первым внедрил в 16 веке перевязку артерий на протяжении. Первым хирургом, сшившим сосудистую стенку (1759 г.) был Хелоуел (Helowel), а разработка современного сосудистого шва принадлежит Каррелю (Carrel 1912 г.). Важной предпосылкой развития хирургии сосудов явилось учение Н.И.Пирогова о закономерностях расположения сосудов конечностей по отношению к окружающим тканям, которое изложено в работе «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Современный этап сосудистой хирургии связан с работами американского хирурга Де-Беки, а также отечественных хирургов. Б.В. Петровского. Г.М. Соловьева, В.И. Бураковского, А.В. Покровского и мн. др.
В 1846 г. И.В. Буяльский напечатал работу в которой высказал мысль, что «операция переливания крови позже или раньше должна войти в круг необходимых практических пособий», а А.М. Филамофитский буквально через год, т.е. в 1847 г. написал свой «Трактат о переливании крови», где предложил для ее осуществления свой аппарат.
МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ:
1. Осмотр тела – наличие сосудистых пятен, расширение поверхностных вен, усиленная пульсация артерий, гематомы и т.д.
2. Пальпация артерий и вен – наличие тромбов, варикозных расширений,
|
|
3. Аускультация сосудов – наличие сосудистые шумов (при аневризмах).
4. Введение катетера – зондирование сосуда. Современные стекловолоконные зонды-катетеры дают возможность осмотреть эндотелиальную выстилку сосуда – интиму.
Ангиография – один из самых информативных методов исследования просвета сосудов, путем введения в сосуд рентгенконтрастных веществ и производства рентгеновских снимков.
Показания к операциям на сосудах:
1. Пороки развития и аномалии: Коарктация аорты, незаращение артериального (Боталлова) протока, комбинированные пороки сердца и сосудов, сосудистые опухоли (родимые пятна), синдромы сдавления при шейном ребре.
2. Аорто-артериты: болезнь Такаясу, болезнь Рейно, облитерирутощий эндартериит, громбангинит (болезнь Бюргера).
3. Атеросклероз и его последствия: ишемические болезни сердца, мозга, гангрена конечностей, тромбозы и аневризмы артерий.
4. Травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы.
5. Окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.
Операции при окклюзии артерий относятся к неотложным. Острые эмболии любой локализации обязан уметь диагностировать каждый врач и владеть техникой эмболэкгомии.
Следует отметить, что нарушение кровотока в артериях ведет к ишемии органа или тканей, к развитию некроза. Нарушение венозного и лимфатического оттоков за собой застой, отеки, гипоксию тканей и органов, тромбозы.
Операции на периферических сосудах решают следующие задачи:
- восстановление анатомической целости и функции,
- создание кровотока в новом направлении,
- дренирование (крово- и лимфопускание),
- лечение органов методом регионарной перфузии,
- устранение тромбов или тромбирование сосудов,
- устранение стенозов в сосудах.