РЕНТГЕН-ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ




Представляет собой новое направление в ангиологии. Суть его состоит в том, что это внутрисосудистые операции делают под контролем рентген-аппарата. Сюда относятся следующие операции:

1. Эмболизация сосудов; 2. Дилятацих сосудов; 3. Регионарная инфузия; 4. Внутрисердечные лечебные мероприятия: пластика или разрыв перегородки сердца, удаление инородных тел (зонд Фоггарти), баллонная пластика при пороках сердца со стенозами; 5. Использование в качестве режущего инструмента лазера открывает новые перспективы в дальнейшем развитии рентген-эндоваскулярной хирургии, позволяя производить туннелизацию облитерированных участков.

 

ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ

Оперативные вмешательства на венах представляют одну из сложных проблем сосудистой хирургии. Сложность данного раздела зависит, прежде всего, от особенностей анатомического строения и кровообращения венозной системы. Стенки вен более тонки, они имеют клапаны и легко спадаются. Медленный кровоток способствует застою и повышению давления в венах, следствием чего является клапанная недостаточность и стойкая дилатация вен. Увеличению давления в венозной системе может способствовать сброс артериальной крови в вены через многочисленные артерио-венозные анастомозы. Установлена тесная связь между системами поверхностных и глубоких вен. Так, длительное повышение давления в системе глубоких вен приводит к несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных и мелких поверхностных вен, в более позднее время в патологический процесс вовлекаются и поверхностные венозные магистрали.

Переливание крови

Чаще всего переливают кровь в вены локтевого сгиба. Однако можно это делать и в v.saphena magna, v.jugularis ext., v.subclavia, v.umbilicalis и др. Кроме того, для переливания крови используют артерии и кости (например, губчатый слой грудины). У маленьких детей для переливания крови могут быть использованы и венозные синусы твердой мозговой оболочки (например, sinus sagitallis sup и др. кости (например, большеберцовая кость).

При определенных обстоятельствах (невозможность венепункции в связи с тучностью больного, резким обескровливанием и др.) приходится прибегать к вскрытию вены (венесекции).

Венепункции

Чрескожные пункции центральных вен производятся с диагностической целью, когда необходимо провести:

1. Длительный и частый контроль за центральным венозным давлением (ЦВД);

2. Рентгенологическое исследование полостей сердца для измерения давления;

3. Рентгенологическое исследование проходимости и установление типа ветвления сосудов (легочных артерий, подвздошных, полых, почечных и печеночных вен);

4. Установление необходимости дальнейшего инструментального исследования;

Либо с лечебной целью, когда необходимо провести:

1. Длительную многокомпонентную инфузионную терапию;

2. Многократную внутривенную инфузию лекарственных растворов и медикаментов, когда недоступны периферические вены (обширные ожоги, облитерация вен после травм, тромбофлебитов, венесекций и пр.).

3. Необходимость парентерального питания, включающего в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов, гипохлорита натрия.

4. Потребность необходимость постоянного биохимического контроля.

У взрослых, как правило, применяют местную анестезию раствором новокаина.

Достоинства канюлирования магистральных вен очевидны. Однако даже при тщательном соблюдении всех правил асептики и антисептики, техника этой манипуляции, а также при наличии опытного персонала частота возникновения различных осложнений при этой манипуляции колеблется от 5 до 15%.

Противопоказания:

1. синдром верхней полой вены (нарушение кровотока по стволу верхней полой вены).

2. синдром Паджета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены).

3. резкие нарушения свертывающей системы крови.

4. локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вены.

5. выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких.

6. двухсторонний пневмоторакс.

7. травмы в области ключиц.

Этапы:

1. Пункция магистральной вены из выбранной точки.

2. Снятие шприца.

3. Введение в просвет иглы лески-проводника.

4. Извлечение иглы.

5. Введение по проводнику вращательными движениями катетера на глубину 8-10 см в верхнюю полую вену.

 

Для внутривенного введения лекарственных препаратов чаще всего используют подкожные вены кубитальной ямки: латеральную и медиальную, а так же срединную подкожные вены. Однако, частые пункции, малый диаметр этих вен, введение гипертонических растворов часто приводит к их тромбированию и невозможности проводить длительные трансфузии. В связи с этим очень удачным оказалось предложение Р.Обаниака (1952) использовать для внутривенных трансфузий подключичную вену, а именно тот ее участок, который располагается между первым ребром и венозным углом Пирогова (протяженность 2-3 см) в предлестничном промежутке. Синтопически здесь вена располагается между ребром и ключицей, ее стенки фиксированы к этим костям и к отрогам шейных фасций. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, всегда зияет, что обеспечивает сравнительную легкость пункционной катетеризации при коллапсе (массивной кровопотере). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов; выпадению фибрина на катетере, быстро разбавляет вводимые лекарства высокой концентрации.

 

Пункционная катетеризация бедренной вены.

Метод применяется как резервный в случаях, когда доступ к другим венам оказывается невозможным вследствие ранений, ожогов, нагноений, отморожений, а также при проведении экстракорпоральных вено-венозных перфузий с целью гемосорбции, ультрафильтрации и др.

Техника: пункция и катетеризация большой подкожной и бедренной вен производится в положении больного на спине, бедро слегка отведено и ротировано наружу. На 1-1,5 см ниже середины паховой связки определяют пульсацию бедренной артерии и кнутри от нее на 1 см производится снизу вверх пункция вены под углом 45о по отношению к коже, при этом в шприце с новокаином появляется струя темной крови с легкой пульсацией. Катетер по методу Сельдингера вводят в вену через иглу на глубину 1-1,2 см и фиксируют.

Осложнением может быть случайная пункция артерии, разрыв вены, прокол задней стенки с образованием гематомы, тромбоз или тромбофлебит, тромбэмболия.

 

Перевязку вен выполняют: 1-при кровотечении из поврежденных вен; 2-при восходящих тромбофлебитах для остановки продвижения процесса в проксимальном направлений; З.-для профилактики эмболии легочной артерии.

Эмболии легочной артерии оторвавшимся тромбом чаще всего бывают при варикозном расширении вен нижних конечностей, после операций на нижних конечностях, органах таза, у лиц пожилого возраста, особенно после онкологических операций. Раньше хирурги с целью профилактики перевязывали нижнюю полую вену. Однако после этого наблюдались серьезные осложнения. Это привело к идее создания приспособлений для неполной окклюзии нижней полой вены – введению в ее просвет металлических зонтиков с сеточками, не пропускающими тромбы (Мобии-Уддин) – кавафильтров, наложению на нижнюю полую вену клипс, частично перекрывающих просвет вен (Грюнфельд).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: