Фасции и клетчаточные слои ягодичной области




Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных и меньше потовых желез. Подкожная жировая клетчатка образует толс­тый слой, который пронизан фиброзными тяжами, идущими от кожи к собственной фасции. Под поверхностной фасцией располагается второй слой подкожной клетчатки, лучше выраженный в верхнела­теральном отделе, где он переходит в поясничную область, образуя пояснично-ягодичную подушку (massa adiposa lumboglutealis).

Собственная фасция образует влагалища для ягодичных мышц, рас­положенных в 3 слоя. Между большой ягодичной мышцей и мышцами второго слоя рас­полагается небольшой слой подъягодичной жировой клетчатки, имеющей большое топографо-анатомическое и клиническое значение. Из второго этажа полости таза сюда выходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы через над- и подгрушевидное отверстия.

Две прочные связки, натянутые между крестцом и бугром седалищной кости (крестцово-бугорная) и между крестцом и седалищной костью (крестцово-остистая), вместе с большой седалищной вырезкой ограничивают большое седалищное отверстие. Проходящая через это отверстие грушевидная мышца делит отверстие на две части – верхнюю и нижнюю, через которые проходят сосуды и нервы. Через надгрушевидное отверстие из полости таза выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия и нерв. Через это отверстие в полость таза идут одноименные вены). Через подгрушевидное – проходит нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (нижние ягодичные артерия и нерв, а также одноименные вены), внутренние половые сосуды и нерв. Через это отверстие из полости таза выходит седалищный нерв, задний латеральный кожный нерв бедра (проходит по внутреннему краю седалищного нерва) и половой нерв. У нижнего края большой ягодичной мышцы седалищный нерв располагается поверхностно, будучи прикрытым только широкой фасцией бедра.

Внутренний половой сосудисто-нервный пучок, который, обогнув седалищную ость, уходит через малое седалищное отверстие в III этаж полости таза – в седалищно-прямокишечную ямку. Таким образом, по ходу этих сосудов и нервов осуществляется связь подъягодичной клетчатки со вторым этажом полости таза (клетчатки таза), через над- и подгрушевидные отверстия – с седалищно-прямокишечной ямкой (клетчатка III этажа полости таза) и по ходу седалищного нерва – с задним фасциальным ложем бедра.

У верхнего края запирательного отверстия тазовой кости находится запирательный канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см. Стенками этого канала являются запирательная борозда лобковой кости (сверху), запирательная мембрана и внутренняя запирательная мышца (снизу). В канале проходит запирательная артерия (от внутренней подвздошной артерии), одно­именная вена и запирательный нерв (из поясничного сплетения). Из запирательного канала этот сосудисто-нервный пучок переходит в медиальное фасциальное ложе бедра. Через этот канал на бедро могут выходить запирательные грыжи, при прохождении которых сдавливаются запирательные сосуды и нервы, что порождает парестезии и боли в коже и области медиального фасциального ложа бедра. Кроме того, через этот канал по ходу околососудистой клетчатки гнойно-воспалительные процессы могут переходить из париетальной клетчатки 2-го этажа полости таза в медиальное фасциальное ложе бедра.

Толстая сухожильного типа строения собственная широкая фасция, окружающая со всех сторон мышцы бедра, проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, сзади – переходит в ягодичную фасцию. Фасция бедра отдает вглубь к бедренной кости 3 межмышечные перегородки – медиальную, латеральную и заднюю, разделяя переднюю группу мышц (в основном разгибатели голени), внутреннюю (приводящие мышцы бедра) и заднюю (сгибатели голени). Каждое из этих мышечных лож имеет сосудисто-нервный пучок: в переднем – бед­ренные артерия, вена и нерв; в медиальном – запирательные артерия, вена и нерв; в заднем – глубокие артерия и вена бедра, седалищный нерв. Каждое из мышечных лож имеет сообщение с разными клетчаточными пространствами по ходу сосудов, нервов и через каналы.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок, глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди. Между указанными мышцами расположена подвздошно-гребенчатая борозда, к которой прилежат бедренные артерия и вена. Поверхностная пластинка широкой фасции бедра сверху прикрепляется к паховой связке, а ниже покрывает спереди поверхностно лежащие передние мышцы бедра (прямую, портняжные мышцы, приводящие мышцы бедра). В поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется овальной формы подкожная щель, через которую проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией. Латерально решетчатая фасция ограничена серповидным краем широкой фасции. Заостренный верхний рог серповидного края медиально вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу, а нижний рог ограничивает решетчатую фасцию снизу. Между глубоким и поверхностным листками широкой фасции проходят бедренная артерия и вена.

В пространстве между паховой связкой сверху и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой, идущей от паховой связки к гребню лобковой кости имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

В медиальной части сосудистой лакуны внутреннее кольцо бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Передней стенкой бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стенку образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте название гребенчатой связки (Купера), сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гребенчатой фасцией). Медиальная стенка бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), представляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стенкой бедренного кольца служит бедренная вена.

Поверхностное бедренное кольцо – подкожная щель – является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

Бедренный канал (примерно 2-3 см) образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи, образуется расщеплением собственной фасции ниже пупартовой связки на 2 листка, которые охватывают бедренную артерию и вену спереди и сзади. Медиальнее вены на 1,5-2 см оба эти листка вновь сливаются в один. Таким образом, бедренный канал на поперечном разрезе имеет три стенки. Передняя образована поверхностным листком широкой фасции бедра, которая в этом месте уплотняется и образует верхний рог серповидного края (cornu superius margo falciformis). Иначе говоря, переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой связки бедра. Задняя образована глубоким листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу – подвздошно-гребешковая фасция, и латеральную – медиальная стенка бедренной вены.

На передней поверхности бедра выделяют ряд важных топографических образований. Бедренный треугольник (скарповский) ограничен длинной приводящей мышцей бедра медиально, портняжной мышцей латерально и паховой связкой вверху. Книзу этот треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, ограниченную четырехглавой мышцей бедра (снаружи) и приводящими мышцами (изнутри). В борозде проходят бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Борозда книзу переходит в приводящий канал (Гунтеров) (куда входят упомянутые сосуды и нерв). Стенками этого канала (приводящего, или бедренно-подколенного) являются: медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально), и lamina vastoadductoria – фасциальная мембрана, натянутая между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра (спереди). В приводящем канале бедренная артерия проходит между подкожным нервом (спереди и латерально) и бедренной веной (сзади и медиально).

Через верхнее отверстие канала проходят скрытый нерв, бедренная вена и артерия. В упомянутой мембране имеется отверстие, через которое из канала под кожу выходят поверхностный скрытый нерв бедра и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью, бедренные сосуды выходят в подколенную ямку.

В области колена имеется несколько синовиальных сумок. Это подкожная преднадколенниковые, подкожная поднадколенниковая и подкожная сумка бугристости большеберцовой кости. Под собственной фасцией находится подфасциальная преднадколенниковая сумка, а под сухожилием четырехглавой мышцы бедра – наднадколенниковая, которая сообщается с полостью коленного сустава.

Наиболее сложно устроена подколенная ямка, ограниченная сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), двуглавой мышцы бедра (латерально), а снизу – головками икроножной мышцы. Под собственной фасцией, являющейся продолжением широкой фасции бедра, залегает клетчатка, в которой располагается сосудисто-нервный пучок. Непосредственно под фасцией лежит большеберцовый нерв, глубже и кнутри – подколенная вена, наиболее глубоко и медиально – подколенная артерия. Здесь же находятся подколенные лимфатические узлы. Клетчаточное пространство подколенной ямки сообщается с задним мышечным ложем бедра, которое, в свою очередь, переходит по ходу седалищного нерва в глубокое клетчаточное пространство ягодичной области, через приводящий канал – с бедренным треугольником. Книзу подколенная ямка сообщается с задней областью голени через голено-подколенный канал по ходу подколенных сосудов и большеберцового нерва, в котором проходит сосудисто-нервный пучок, а через задненижнее отверстие бедренно-подколенного канала сообщается с клетчаткой скарповского треугольника.

Стенки жоберовой ямки

Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования:

спереди – сухожилие m. adductor magnus;

сзади – сухожилие m. semitendinosus, m. semimembranosus и m. gracilis;

сверху – край m. sartorius;

снизу – caput mediale m. gastrocnemius и внутренний мыщелок бедренной кости.

 

Тонкая кожа передней поверхности голени покрывает непосредственно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует. В подкожной клетчатке медиальной поверхности голени проходит большая подкожная вена ноги и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней поверхности проходит малая подкожная вена ноги, которая впадает в подколенную вену. Фасция голени, охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

Передняя группа мышц голени отделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от передней группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц.

В переднем мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мышца (медиально) и длинный разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени между ними находится длинный разгибатель большого пальца стопы. На передней стороне межкостной перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок (передние большеберцовые артерия и вены и глубокий малоберцовый нерв).

В задней области голени находится голено-подколенный канал, ограниченный задней большеберцовой мышцей (спереди), камбаловидной мышцей с покрывающим ее глубоким листком собственной фасции (сзади), длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Канал имеет три отверстия. Через верхнее отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади и подколенной мышцей спереди, в канал вступает задний сосудисто-нервный пучок голени. В этом пучке медиально расположены задняя большеберцовая артерия и прилежащие к ней две одноименные вены, латерально – лежит большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и ахилловым сухожилием (сзади), сосудисто-нервный пучок позади медиальной лодыжки переходит на стопу. В межкостной перепонке голени имеется переднее отверстие голено-подколенного канала. Через это отверстие передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю область голени. Через описанные три отверстия голено-подколенный канал сообщается с подколенной ямкой, клетчаточными пространствами голени и подошвы.

В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы. Через верхний мышечно-малоберцовый канал, образованный головкой длинной малоберцовой мышцы, головкой малоберцовой и латеральной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости, проходит общий малоберцовый нерв и делится на поверхностный (латерально) и глубокий (медиально) малоберцовые нервы. Или проходит поверхностный малоберцовый нерв.

В верхней трети голено-подколенного канала на 4-5 см ниже его входного отверстия от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия. Эта артерия идет вниз и латерально, затем через нижний мышечно-малоберцовый канал уходит в латеральное мышечное ложе голени. Стенками мышечно-малоберцового канала являются малоберцовая кость и задняя большеберцовая мышца (спереди) и длинный сгибатель большого пальца стопы (сзади).

В нижней части голени имеется утолщение ее собственной фасции – верхний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей, под которым расположены сухожилия передней группы мышц голени. На передней поверхности голеностопного сустава собственная фасция голени также утолщается, образуя нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей.

В области медиальной лодыжки, позади ее, фасция образует утолщение – удерживатель сухожилия мышц-сгибателей, который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. Стенками медиального лодыжкового канала являются: снаружи пяточная кость, изнутри – удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum m. flexorum) спереди – задний край медиальной лодыжки. В нем образуется три канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кзади и насколько латеральнее, располагается влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Еще более кзади находится канал, содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы. Сосудисто-нервный пучок (задняя большеберцовая артерия и одноименные вены, больше берцовый нерв) заключен в собственное фасциальное влагалище, содержащее рыхлую жировую клетчатку, по которой гнойные затеки могут распространятся из голено-подколенного канала на подошву стопы и наоборот, с подош­вы на голень.

Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя и латеральная лодыжка ограничивают латеральный лодыжковый канал, в котором находятся сухожилия малоберцовых мышц (латеральной группы). Вначале (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

На тыле стопы поверхностная пластинка собственной фасции стопы развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв).

Толстая кожа подошвенной стороны посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. На уровне плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, истончается и разделяется на пять плоских пучков, которые направляются к пальцам стопы и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками, которые образуют поверхностную поперечную связку плюсны.

От верхней, обращенной к мышцам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной. В медиальном фасциальном ложе лежат мышцы: отводящая и приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы. В этом фасциальном ложе между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал, длиной 3-4 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца.

Срединное фасциальное ложе разделяется пластинкой фасции на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся короткие мышцы. Через срединное ложе между коротким сгибателем пальцев (латерально) и квадратной мышцей подошвы (медиально) проходит латеральный сосудисто-нервный пучок (латеральные подошвенные артерия и нерв). На уровне основания плюсневых костей артерия поворачивает медиально, образуя подошвенную дугу, от которой отходят подошвенные плюсневые артерии.

Таким образом, из срединного фасциального ложа голени гнойные процессы могут распространяться по ходу сосудов, нервов, сухожилий как в заднее фасциальное ложе голени, так и в латеральное, и вдоль червеобразных мышц.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: