Это заболеание составляет 1/4 всей патологии, выявляемой у детей при ультразвуковом исследовании.Прицитологическомисследованииаденоматозногозобанаблюдаетсямногообразнаякартина, отмечается слабая атипия. При обилии фолликулярных структур в некоторых случаях трудно дифференцировать от фолликулярной аденомы. Если наблюдаются многоочаговые изменения, высока вероятность аденоматозного зоба. В Европе используется термин узловатая аденома.
Специфические признаки
• Разнообразные пластовые скопления клеток.
• Значительная неодинаковость размеров клеточных скоплений, многообразность.
• Нечёткие очертания клеточных скоплений.
• Мало атипических клеток, маленькие по отношению к цитоплазме ядра.
• Часто встречаются макрофаги.
• Дегенеративно изменённые эритроциты.
• Фолликулярный эпителий, содержащий дегенеративные гранулы.
• Коллоид.
• При ультразвуковом исследовании наблюдаются множественные узлы и кисты.
Аденоматозный зоб
Хронический тиреоидит (зоб Хасимото)
Важными сведениями при диагностике являются патология, выявляемая при ультразвуковом исследовании, и положительные титры антител. Среди детей, у которых при ультразвуковом исследовании обнаружена патология, хронический тиреоидит составляет около 1/4 всех случаев. В 90% случаев этого заболевания, диагносцированных цитологически, отмечаются положительные титры антител.
Специфические признаки
• В препарате отмечается большое количество мелких лимфоцитов (хорошо видно при окраске по
Гимза). Также при окраске по Гимза хорошо заметны голоядерные клетки эпителия. При
окраске по Папаниколау обнаружение обоих признаков затруднено.
• По наличию плазматических клеток можно дифференцировать от злокачественной лимфомы.
• При биопсии из герминативного центра в препарате наблюдаются зародышевые клетки с
выраженной неодинаковостью размеров.
• Выраженная гиперплазия эпителия.
• Клетки Ашкенази (имеют в цитоплазме оксифильные гранулы).
• Гигантские многоядерные клетки.
Злокачественная лимфома
Часто сосуществует с хроническим тиреоидитом. Распространена злокачественная лимфома из В-клеток, (non-Hodgkin's lymphoma).
Специфические признаки
• Атипические лимфоциты с большими по отношению к цитоплазме ядрами.
• Ядерная оболочка неровная, на ней отмечаются зарубки.
• Отсутствуют плазматические клетки.
Практические аспекты тонкоигольной аспирационной биопсии 307
Недифференцированный рак
Опухолевые клетки с сильной степенью атипии демонстрируют саркомоподобную картину. Патологиялегко диагносцируется цитологически по атипии клеток. Прогноз неблагоприятный.
Специфические признаки
• Гигантские атипические клетки со значительным колебанием размеров(bizzare cell).
• Некротический фон, содержащий нейтрофилы (опухолевые клетки секретируют CSF).
Недифференцированный рак
|
©
Гигантская клетка с атипическим ядром Нейтрофил
Медуллярный рак
Злокачественная опухоль, возникающая из С-клеток щитовидной железы. Характерно присутствие амилоида.
Специфические признаки
• Разрозненные клетки со слабой адгезией.
• Опухолевые клетки от многоугольной до веретенообразной формы.
• Наличие в цитоплазме оксифильных гранул, эксцентрическое расположение ядер.
• Амилоид (при окраске по Гимза окрашивается в красно-пурпурный цвет).
• При иммунной окраске положителен тест на кальцитонин.
• Неодинаковость размеров ядер, я/ц в сторону ядра.
• Гигантские двухядерные и многоядерные клетки.
Медуллярный рак
|
|