Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится в режиме реального времени на ультразвуковом диагностическом аппарате, который также может быть использован для обследования брюшной полости и других органов. Щитовидная железа расположена близко к поверхности тела, поэтому для её исследования применяют датчики на 7, 5 МГЦ и 10 МГЦ. Опытный врач или техник просматривает на мониторе изображения срезов и анализируют их. Высокая эффективность ультразвукового исследования уже не подвергается сомнению, однако проблемой остаётся сохранение ультразвукового изображения для обеспечения возможности проведения повторного объективного исследования. Поэтому в данном Проекте для первичного скрининга состояния щитовидной железы используется разработанный в Первом терапевтическом отделении Университета Нагасаки механический сканер с погружённым в жидкость датчиком. Для углублённого исследования необходимо чтобы данные, полученные с помощью этого аппарата, были дополнены результатами ультразвукового исследования в режиме реального времени. Следует отметить, что обнаружение патологических участков размером до пяти миллиметров на этом аппарате затруднено из-за ограниченного шага сканирования, поэтому требуется особенно внимательное проведение исследования. Однако данный аппарат позволяет легко записывать и сохранять изображения и производить определение объёма щитовидной железы. На данный момент при проведении исследований используются пять ультразвуковых механических сканеров, установленных в автобусах-лабораториях, и ещё по одному стационарному аппарату такого же типа в каждом диагностическом центре (всего пять аппаратов), всего десять ультразвуковых сканеров. Мы уже останавливались на схеме проведения исследования щитовидной железы с применением аппарата этого типа. Здесь мы хотели бы подчеркнуть некоторые преимущества применения механического сканера по сравнению с обычным ультразвуковым аппаратом, используемым в режиме реального времени. (1) Более удобен для записи и хранения изображений, позволяет практически вечно хранить 11 снимков
срезов щитовидной железы на каждого пациента. (2) Цозволяет рассчитывать объём щитовидной железы, наиболее близкий к реальной величине.
(3) Позволяет анализировать полное изображение узла размером более 4 сантиметров (из-за конструктивных особенностей датчика, применяемого в аппаратах, используемых при проведении исследования щитовидной железы в режиме реального времени, просматривать одномоментно участок более 4 сантиметров невозможно).
(4) Превосходит аппарат реального времени в возможности проведения повторного исследования и создаёт условия для объективной оценки изображения.
Комплекс обработки ультразвуковых изображений, используемый при проведении исследований, позволяет в режиме расчёта площади среза по очереди просматривать все 11 снимков (рис. 1).
Оператор обводит щитовидную железу по внешней границе, а аппарат автоматически рассчитывает площадь среза щитовидной железы на каждом снимке. Затем встроенный компьютер, используя данные о площади срезов со всех 11 снимков, в режиме интегрального расчёта производит вычисление объёма железы. Полученный результат выводится на экран в категории VOLUME. Однако удобство использования имеет и отрицательную сторону. Данный аппарат не позволяет изменять направление среза путём простого изменения положения датчика. Поэтому он не подходит, например, для дополнительного исследования маленьких по размеру патологических участков или для уточнения диагноза в сомнительных случаях. Кроме этого существует проблема возможного пропуска во время первичного скрининга патологических участков размером до пяти миллиметров. Правильная же диагностика узловых образований особенно важна при обследовании детей. Не стоит забывать и об опасности недооценки роли нарушений эхогенности на ультразвуковых изображениях.
|
Поэтому при проведении обследования в данном Проекте во всех случаях подозрениия на патологию
щитовидной железы проводится повторное
обследование на ультразвуковом сканере Алока-
630 в режиме реального времени. При явной
патологии (размер узла более пяти миллиметров,
нарушения эхогенности и др.) проводят
углублённое обследование с применением
тонкоигольной аспирационной биопсии.
Необходимые для работы сведения по настройке аппарата (регулировка контрастности, варианты просмотра изображений, правила пользования сканером и др.) приведены в инструкции по эксплуатации. Важно правильно выбрать увеличение и направление, сориентировать аппарат и отрегулировать контрастность изображения. Ниже мы приводим конкретные примеры основных типов патологии, наблюдаемой при сканировании щитовидной железы. Однако, до этого мы бы хотели обратиться к основным принципам чтения изображений.
Ультразвуковое изображение, используемое для проведения анализа (снимок с монитора).