Г. Структура препарата и дифференциация заболеваний

Папиллярный рак Аденоматозный зоб Хронический тиреоидит

Ф олликулярный неоплазм

Аденоматозный зоб

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Киста

Аденоматозный зоб

Кистозный вариант папиллярного рака

Фолликулярный неоплазм

Подострый тиреоидит Папиллярный рак Хронический тиреоидит

Папиллярный рак Медуллярный рак Трабекулярная аденома

Папиллярный рак Фолликулярный неоплазм Аденоматозный зоб

Папиллярный рак Аденоматозный зоб

Папиллярный рак Ф олликулярный неоплазм Аденоматозный зоб Хронический тиреоидит Базедова болезнь

Обильный коллоид

Аденоматозный зоб

Фолликулярный неоплазм (макроф олликулярный)

Д. Характерные диагностические признаки конкретных заболеваний Папиллярный рак.

Патологические признаки папиллярногорака щитовидной железыу детей (данные по случаям заболевания в Гомельской области).

Признак

Папиллярный рак составляет у взрослых примерно 80-90% от всех случаев рака щитовидной железы. В регионе Чернобыля у детей этот тип рака составляет более 95%. Считается, что при цитологическом исследовании процент верной диагностики папиллярного рака выше 90%. Поэтому при цитологическом исследовании клеток щитовидной железы самое важное не пропустить папиллярный рак.

Папиллярная структура 85 Однослойный пласт 95 Фолликулярная структура 35 Внутриядерная инклюзия 75 Ядерная бороздка 85 Гиалинизированная строма 45 Псаммомные тельца 50 Гигантская многоядерная клетка 40 Оксифильные изменения 20 Атипия ядер слабая О умеренная 35 сильная 65

Специфические признаки

•Клетки в аспирате организованы в скопления, большое количество клеточного материала в аспирате.

•Разнообразие форм клеточных скоплений: от папиллярных до пластовых.

•Наложение ядер, расположение клеток внахлёст, неодинаковое расстояние между ядрами.

•Ядерно-цитоплазматическое отношение в сторону ядра.

•Дисперсия клеточного хроматина ("матовое стекло").

•Ядерные включения (цитоплазматические), ядерные бороздки.

• Гигантские многоядерные клетки.

• Макрофаги (кистозный вариант).

• Псаммомные тельца.

Практические аспекты тонкоигольной аспирационной биопсии 303

Характерные черты ядер при папиллярном раке.

Папиллярный рак.

Внутриядерная инклюзия

Ядерная бороздка

Требующие внимания явления, похожие на признаки ядер клеток папиллярного рака.

Похожая на внутриядерную инклюзию картина, вызванная наложением эритроцита.

Внутриядерная вакуоль, возникшая в процессе дегенерации.

Дифференциальные признаки дегенеративных вакуолей.

Псевдовнутриндерная инклюзия

Внутриядерная вакуоль искусственнго происхождения

Ограничена ядерной \ Светлая вакуоль оболочкой

Грубый ядерный хроматин

Отсутствует ядерная оболочка

Тонкий ядерный хроматин Окрашивание как у

цитоплазмы

304 Практические аспекты тонкоигольной аспирационной биопсии

Фолликулярный неоплазм

Данный термин принят для обозначения и фолликулярной аденомы, и фолликулярного рака. При цитологическом исследовании дифференцировать эти заболевания друг от друга очень трудно, поэтому применяется диагноз фолликулярный неоплазм. При этом мы оставляем обе возможности-и фолликулярную аденому, и фолликулярный рак. Окончательная дифференциация аденомы от рака производится гистологически. Диагноз фолликулярный рак ставится гистологически, если присутствует хотя бы один из следующих признаков: прорастание за капсулу, инвазия в кровеносные сосуды, метастазы. Встречаются случаи, когда при сильной степени атипии не наблюдается инфильтративного роста, и наоборот, когда цитологическая картина является достаточно благоприятной, могут быть обнаружены метастазы. Таким образом, соответствия между степенью атипии клеток и гистологической картиной может и не быть.

Если в фолликулярном неоплазме в цитоплазме клеток наблюдаются оксифильные изменения (изменения клеток Ашкенази), такое образование называют оксифильноклеточный неоплазм. Характерно плоское расположение опухолевых клеток, и, как правило, наблюдаются маленькие по отношению к цитоплазме ядра. Считается что это образование может обладать скрытой злокачественностью, однако дифференцировать при цитологическом исследовании злокачественный и доброкачественный процессы очень трудно.

Если в материале наблюдается высокая плотность клеток, выраженная клеточная и структурная атипия, такой случай называют атипической аденомой. Как правило, наблюдаются картины митозов. При трабекулярной аденоме часто присутствуют внутриядерные псевдоинклюзии, поэтому необходимо чётко дифференцировать её от папиллярного рака.

Специфические признаки

• Наблюдаются единообразые фолликулярные структуры.

• Объём коллоида внутри фолликулов может варьировать.

• При ультразвуковом исследовании единичный узел с низкой эхогенностью.

• Случаи, когда подозревается злокачественный характер.

Отсутствие коллоида внутри фолликулов. Выраженная неодинаковость размеров ядер. Сильное наложение клеток.

Фолликулярный неоплазм