МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО СИСТЕМЕ TNM/pTNM (UICC)

Система TNM основана на трех компонентах: Т - распространение первичной опухоли;

N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах и степень их поражения; М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; МО, М1.

Классификация применима только для рака, который должен иметь гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатиче­ские узлы шеи и верхнего средостения.

Первичная опухоль (Т) имеет следующие обозначения: Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

• ТО - первичная опухоль не определяется;

Т1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тка­нью щитовидной железы;

Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

ТЗ - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Все категории могут подразделяться на:

a) солитарную опухоль,

b) многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу). Регионарные лимфатические узлы (N) обозначают:

• NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических
узлов;

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лим­фатических узлов;

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов мета­стазами;

• N1a - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли;

N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, средин­ные или на противоположной стороне либо медиастинальные лимфати­ческие узлы.

pTN является гистологическим подтверждением распространения рака щитовидной железы.

Приложение 1. Опухоли щитовидной железы

Лечение больных раком щитовидной железы заключается в хирур­гическом удалении выявленных опухолей на шее и в передневерхнем средостении, применении радиойодтерапии при обнаружении отдален­ных метастазов и дистанционной лучевой терапии при карциноме высо­кой степени злокачественности.

Объём операции устанавливается индивидуально с учётом рас­пространенности и морфологической формы карциномы, возраста больных. В зависимости от этих факторов производятся одномомент­ные операции на щитовидной железе (тотальная тиреоидэктомия, геми-тиреоидэктомия) и на шее (фасциально-футлярная диссекция, опера­ция Крайла).

Радиойодтерапия йодом-131 осуществляется после хирургическо­го лечения через 3-Л недели с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция) и йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуаль-ных карцином. Перед радиойодтерапией проводится радиойоддиагно-стика йодом-131 и сцинтиграфия шеи, а через 4-8 дней — сцинтигра-фия всего тела. С помощью сцинтиграфии выявляются остатки тирео­идной ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах. В этих случаях применяется лечебная доза радиойодтерапии.

Дистанционная лучевая терапия в предоперационном периоде назначается у больных недифференцированным и плоскоклеточным раком.

Важным компонентом комбинированного лечения больных раком щитовидной железы является гормональная терапия тироксином.

Супрессивная гормональная терапия проводится с целью по­давления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина:

• 2,5-3,0 мкг/кгудетей и подростков;

• 2,5 мкг у взрослых.

При плохой переносимости высоких доз тироксина применяется заместительная терапия для устранения послеоперационного гипоти-реоидизма этим препаратом в физиологических дозах.

Прогноз исходов лечения благоприятный при папиллярном и фол­ликулярном раке, неблагоприятный у больных с недифференцирован­ной, плоскоклеточной и медуллярной карциномой.

Неэпителиальные опухоли

К неэпителиальным опухолям относят гемангиоэндотелиому, фиб-росаркому, тератому и тератобластому. Все они встречаются редко.

Гемангиоэндотелиома возникает из мелких сосудов щитовидной железы. Обладает быстрым темпом роста, резко выраженным потен­циалом к инвазии и гематогенному метастазированию. Встречается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Фибросаркома происходит из клеток соединительнной ткани. Рост ее медленный. Иногда достигает больших размеров, сдавливает, сме­щает или прорастает в трахею, пищевод, претиреоидные мышцы. Ме-тастазирует редко.

Приложение 1. Опухоли щитовидной железы

Тератома (доброкачественная опухоль) развивается из эмбрио­нальных клеток. Медлено растет, склонна к некрозу и кровоточивости, встречается у детей.

Тератобластома является злокачественным вариантом тератомы. Характеризуется инвазивным характером роста. Встречается только у взрослых.

Выявляются неэпителиальные опухоли с помощью УЗИ и аспирационной биопсии. Лечение хирургическое. Прогноз неудовлетворительный. Почти 90% больных умирает от рецидива в течение года после операции.

Злокачественная лимфома

Источником злокачественной лимфомы являются лимфоцитарные клетки, возникающие при аутоиммунном хроническом тиреоидите Хаси-мото. В щитовидной железе может также первично развиваться лимфо­гранулематоз (болезнь Ходжкина).

Заболевают преимущественно женщины старше 60 лет.

Злокачественная лимфома быстро растёт, может достигать круп­ных размеров и нарушать дыхание. Обычно имеет плотную консистен­цию. Функция щитовидной железы не нарушается.

По клиническим признакам злокачественная лимфома имеет боль­шое сходство с недифференцированным раком щитовидной железы. В отличие от анапластической карциномы, злокачественная лимфома не дает метастазов.

Злокачественная лимфома радиочувствительна и хорошо поддаёт­ся химиотерапии. Применяется химиолучевое лечение.

Опухоли щитовидной железы, приведенные в классификации опу­холей под названием другие, вторичные, неклассифицироанные и опу-холеподобные поражения являются очень редкими, недостаточно изу­ченными в морфологическом и клиническом отношении. Обычно они выявляются только при гистологическом исследовании. Подход к их диагностике и лечению не отличается от других эпителиальных и не­эпителиальных тиреоидных новообразований.