По джопу до ч и ія желеи

Гипоталамус

гоо

юс

Из приведенного рис. 9.6 видно также, что в первые часы после рождения сывороточный уровень Т₄ резко возрастает до 14-15 мкг/100 мл и постепенно падает до значения 7-8 мкг/100 мл к концу 1-го месяца постнатального периода развития. Обращает на себя внимание динамика изменения содержания в сыворотке крови Т₃ и рТ₃. Уровень последнего медленно уменьшается, начиная с 26 недели с 250 нг/100 мл до 150 нг/100 мл на 1-ой неделе после рождения, после чего понижается до менее 50 нг/100 мл в течение 4-6 недель. Содержание Т₃ медленно нарастает с 30 недели, достигая уровня около 50 нг/100 мл к моменту рождения и чрезвычайно резко нарастает до 240 нг/100

Развитие функции щитовидной железы

мл в первые 2-4 часа после рождения и затем экспоненциально понижается до 150 нг/100 мл к 4 неделе постнатального периода развития, что более подробно отражено на рис. 9.7.

Высокий уровень рТ₃ у новорожденных может быть результатом деиодирования Т₄ в плаценте и периферических тканях и в меньшей степени ускоренной секреции щитовидной железы. Последующее понижение уровня рТ₃ является также результатом отсутствия деиодирования Т₄ плацентой после рождения.

Рождение

X

I

о

4-

20 24 28 32 36 40 Imo 2mo

Гестационный воіріст, над«пи Постиатальный

Период, мес

Рис. 9.7. Изменение уровней ТТГ, тироксина и его метаболитов в сыворотке крови плода и новорожденного.

Развитие функции щитовиднойжелезы

Поскольку концентрация белков крови, связывающих тиреоидные гормоны, остается в периоде новорожденное™ относительно постоянной, то полагают, что причиной резкого увеличения в сыворотке концентрации свободных Т₄ и Т₃ является увеличение скорости их образования в щитовидной железе. Это подтверждается фактом значительного повышения в первые часы после рождения уровня ТТГ. Кроме того, поддержание высокого уровня Т₃ в сыворотке крови в неонатальном периоде, вероятно, обусловлено увеличением скорости превращения Т₄ в Т₃ в различных тканях, но главным образом, в печени и бурой жировой тканях.

По-видимому, главной внешней причиной, обусловливающей увеличение уровня тиреоидных гормонов уже в первые часы после рождения, является стимулируемое под действием изменения температуры внешней среды по сравнению с температурными условиями внутриутробного развития, увеличение секреции ТТГ. Максимальный уровень ТТГ в сыворотке крови достигается через несколько десятков минут после рождения, после чего уровень ТТГ быстро понижается в первые сутки и затем это снижение замедляется. В результате температурной стимуляции функции щитовидной железы, опосредованной через центральные гипотапамические механизмы, ускоряется секреция ею Т₄ и Т₃, пик концентрации которых наблюдается в течение первых 24-36 часов после рождения. Если уровень Т₃ в первые часы определяется активацией его синтеза и секреции щитовидной железой, то более поздний повышенный уровень Т₃ (6-36 часов) обусловлен уже не только активацией функции щитовидной железы, но и повышением 5'-Дії дейодиназной активности в печени, почках и бурой жировой ткани, обеспечивающей превращение Т₄ в Т₃.

Секреция гипофизом ТТГ стимулируется и контролируется ТРГ гипоталамуса после 20 недели гестационного периода и на этом основании полагают, что с этого времени в тиротрофах гипофиза появляются специальные рецепторы ТРГ и формируются внутриклеточные системы передачи сигнала действия ТРГ. Секреция ТТГ к 20-26 неделям гестации находится также под контролем уровня в крови Т₄ и Т₃, а последний, связываясь с ядерным Т₃-рецептором ингибирует синтез мРНК тиротропина, уменьшает связывание ТРГ с его рецептором, число этих рецепторов и синтез ТРГ в гипоталамусе. Отношение концентрации свободного Т/ТТГ и свободного Т/1 11 устанавливается у новорожденных на уровнях, характерных для взрослого, к концу первого или на втором месяце после рождения. На основании анализа динамики изменений содержания гормонов гормонов щитовидной железы, ТРГ и ТТГ (рис. 9.8 и 9.9) можно выделить в развитии плода человека переход из состояния сочетанного первичного гипоталамо-гипофизарного гипотиреоидизма, характерного для первого триместра, через период гипоталамического гипотиреоидизма в течение последней половины гестации, к состоянию установившейся функции щитовидной железы в конце 1 -го - начале 2-го

Развитие функции щитовидной железы

месяца постнатального развития ребенка. Увеличение отношений концентраций в сыворотке крови свободных Т₄/ТТГ и Т₃/ТТГ может расцениваться как показатель усиления стимулирующих влияний ТРГ на функцию тиротропоцитов гипофиза в конце последнего триместра гестации.

6-, 5-

4-

> 3

п

г Н

о

-+-

В 12 16 20 24 2В