Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.




1) Дайте современное понятие «Гестоз».

ГЕСТОЗ – СИНДРОМ КАСКАДНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ С ТРАГИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТЬЮ ПРО-ТИВ МАТЕРИНСКОГО ОРГАНИЗМА С НАКОПЛЕНИЕМ ЭНДО-ГЕННЫХ ТОКСИЧЕСКИХ МЕТАБОЛИТОВ И НАРУШЕНИЕМ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА,РЕАЛИЗУЮЩИЙСЯ В ПОЛИОР-ГАННУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

2) Сущность этиопатогенеза гестоза.

· структурные изменения спиральных артерий,

· иммунологический сдвиг в системе мать-плацента-плод,

· цитотоксический эндотелиоз с формированием в первую очередь “шоковой матки” и гломерулита,

· дефицит простациклина и доминирование тромбоксана,

· высокое содержание катехоломинов,

· разбалансировка синтеза нейропептидов,

· развитие системного эндотоксикоза,

· напряжение и истощение антиоксидантной системы (АОС),

· неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) и др, вследствии которых развивается ведущий патогенетический фактор – генерализованная вазоконстрикция.

3) Особенности современного течения гестозов.

· ПРЕОБЛАДАНИЕ (70-75%) СОЧЕТАННЫХ ФОРМ.

· РАННЕЕ НАЧАЛО (24-26 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ).

· ТРИАДА СИМПТОМОВ В 20 % СЛУЧАЕВ.

· ВОЗРАСТАНИЕ АТИПИЧНЫХ (ГЕПАТОЗА,HELLP-синдром) ФОРМ.

· МНОГООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ.

· ВОЗРАСТАНИЕ ЧАСТОТЫЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО И МОЛНИЕНОСНОГО ТЕЧЕНИЯ.

· ВОЗРАСТАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ГЕСТОЗОВ.

4) История развития учения о токсикозах второй половины беременности.

4 в.до н.э. ГИППОКРАТ «Эпилепсия при беременности»

1827 – R.BRIGT “Брайтова болезнь”,уремическая энцефалопатия

1843 – J.C.W.LEVER “Протеинурия и отеки”

1886 – E.V.LEYDEN “Нефропатия”

1898 – С.Д.МИХНОВ “Клиника преэклампсии”

1905 – W.A.FREUD “Токсемия беременных” ”Токсикоз”

1913 – W.ZANGEMEISTER “Триада симптомов”

1928 – В.В.Строганов – принципы терапии тяжелых токикозов

1948 – Д.П.БРОВКИН - схема магнезиальной терапии

1972 – E,P,H - GESTOS

1985 – ОПГ - ГЕСТОЗ

1997 - ГЕСТОЗ

5) Претоксикоз – это еще физиология или разгар заболевания?

Исходя из этиопатогенеза, даже начальные клинические проявления гестоза (в виде «претокикоза») следует считать уже разгаром заболевания.

6) Перечислите женщин, входящих в группу риска по развитию гестоза.

Беременные с экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой, болезнями почек, патологией эндокринной системы, и др.), моложе 18 и старше 30 лет, инфинтилизм,бесплодие,гормональная контрацепция, гестоз в предыдущей беременности или наследственный анамнестический, аллергозы, изосенсебилизация, многоводие, многоплодие…

7) Какие ранние симптомы отечного синдрома? Как высчитывается долженствующая прибавка в весе за беременность? за неделю? (по Школьнику).

· Однократная прибавка в весе более 400 гр.за недель

· Снижение диуреза

· Положительный симптом «кольца»

· пастозность или отечность ног, сохраняющаяся после 12 часового отдыха

· повышене удельного веса крови (1060-1062)

· проба М.К.О. (менее 35 мин.)

· общая долженствующая прибавка веса за беременность в зависимости от ВРК:

- ВРК 36±4% - прибавка составляет 16% от исходного веса

- ВРК 28±4% - прибавка составляет 22% от исходного веса

- ВРК 42±4% - прибавка составляет 12% от исходного веса

· Недельная прибавка в весе беременной в третьем триместре составляет 22гр. на каждые 10 см.роста или 55 гр.на каждые 10 кг.массы тела.

8) Методы определения лабильность и дезадаптации сердечно-сосудистой системы.

Ассиметрия АД, повышение АДсис. на 15-20%, или АДдиаст на 10%, снижение пульсового давления менее 35, повышение САД более 90, снижение систоло/ диастолического коэффициента менее 1,5, состояние сосудов глазного дна, пробы: Ланга-Орлова, Бакиева, Ганта, холодовая.

9) Ранние признаки протеинурии. Качественное определение протеинурии.

Лабораторное исследование мочи при каждом посещении ж/к, пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови, учет суточного диуреза.

Качественное определение протеинурии основано на денатурации белка в пробе мочи кипячением или добавлением кислоты.

10) Какие симптомы учитываются при оценке степени тяжести по шкале Виттлингера, Ващилко, Гоека?

Бальная (от 0 до 3) оценка: отеков, протеинурии, АД, длительность в неделях течения гестоза, наличие ЗВУР, фоноые заболевания.

11) Объем и результаты лабораторного обследования при гестозе.

Гемоконцентрация, гиперагрегация эритроцитов и тромбоцитов, диспротеинемия, тромбоцитопения, снижение АТ-3 и эндогенного гепарина, дефицит ПНЖК, повышение тромбоксана, снижение простоциклина.

12) Как высчитать среднее АД? САД = (АДс+2АДд): 3

13) Перечислите возможные изменения глазного дна при гестозе.

Расширение, извитость вен, сужение артерий, отек, отслойка, кровоизлияние.

14) Патогенетические принципы терапии гестозов.

1)терапия вазоспазма, снижение ОПСС, 2)коррекция гиповолемии, реологических,диффузных,перфузилнных нарушения, 3)выявление ведущего синдорома, степени компенсированности полиорганной недостаточности, 4)сроки и методы родоразрешения.

15) Можно ли и когда возможно применение мочегонных при гестозе?

После волемической нагрузки при гипокинетическом типе гемодинамики.

16) Объем инфузионной терапии при гестозе. С чего начать? Назовите основные принципы инфузионной терапии. Какой контроль инфузионной терапии?

Начать с реолитика в сочетании с антигипертензивными (по Серову: реополиглюкин с магнезией в зависимости от САД – 100 мл/час), почасовой диурез и снижение АД. 1,5 ‹ скорость инфузии: диурез ‹ 4,0

17) Какие гипотензивные препараты применяются при гестозе?

См. лекции, литературу.

18) Фамакологические свойства сернокислой магнезии. Назовите токсические симптомы сернокислой магнезии. Какова суточная и курсовая доза магнезии в схеме Бровкина? В зависимости от чего подбирается доза сернокислой магнезии в схеме Серова? (см.п. 16)

Суточная доза магнезии по Бровкину – 24 гр.сухого в-ва в/м, курсовая – 72 гр.

Свыше 12гр.магнезии за 6 часов проявляется токсический эффект (угнетение дыхания, брадикардия, гипорефлексия,)

19) Как и когда проводится управляемая относительная гипотония?

В родах, чаще во втором периоде. Титрованием разведенных ганглиоблокаторов.

20) Клинические симптомы пре- и эклампсии. Почему они развиваются?

См. лекции, литературу

21) Осложнения пре- и эклампсии.

См. лекции, литературу

22) Тактика при выявлении симптомов пре- и эклампсии на до госпитальном этапе.

23) Тактика при выявлении пре- и эклампсии в стационаре.

См. лекции, литературу

24) Последовательность экстренных мероприятий при эклампсии.

См. лекции, литературу

25) Причины материнской смертности при пре- и эклампсии.

См. лекции, литературу

26) Перечислите характерные патолого анатомические изменения при пре- и эклампсии в плаценте, матке, почках, печени, легких, мозгу.

См. лекции, литературу

27) Назовите показания к экстренному кесареву сечению при пре- и эклампсии.

1. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГЕСТОЗ (нарушения ЦНС,отслойка сетчатки,ПОНРП,

органная недостаточность,гепатопатии,тяжелое в/у страдание плода).

2. ЭКЛАПСИЯ,ПРЕЭКЛАМПСИЯ (после 2-4 часов экстренного,но полного обследования и подготовки).

28) Показания для досрочного родоразрешения при гестозе.

ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

· 1-2 ДНЯ ПРИ ГЕСТОЗЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ,

· 5-7 ДНЕЙ ПРИ ГЕСТОЗЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ,

· 10 ДНЕЙ ПРИ ГЕСТОЗЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ.

29) Реабилитация женщин после родоразрешения по поводу гестоза.

См.литературу.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа судорог,

который произошел дома.Беременность 37-38 нед,контакту доступна,но

сознание заторможено.Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ!

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2,3, @

| @преждевременные роды@ 1@беременность 37-38 недель@

| @1 период родов@ @преждевременное излитие вод@

| @головное предлежание плода@ 2@тяжелый гестоз@

| @нефропатия средней степени тяжести@ 3@эклампсия@

| @гипоксия плода@ @кома тяжелой степени@

 

2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

КАК 1@ТЯЖЕЛое {$+1}@.

 

3, ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ!

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ

В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1[3] >2[5] >3[1] >4[4] >5[2]

|@1~начать комплексную инфузионную терапию

|@2~провести вагинальное исследование

|@3~ввести нейролептические и седативные средства

|@4~применить гипотензивные средства

|@5~создать лечебно охранительный режим

[1==2]

4. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

|@1~проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2-3 ч с пос-

ледующим выбором акушерской тактики;

|@2~пролонгирование беременности,проведение комплексной

патогенетически обоснованной терапии гестоза;

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке{$+1}

|@4~кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течении 20-30 ч.

 

ЗАДАЧА 2

В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на головную

боль,боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота. Пульс

110 в 1 мин,АД 170/100 мм рт.ст.,отёки лица живота,ног. Величина матки

соответствует сроку доношенной беременности,она напряжена,ассиметрична

и резко болезненна при пальпации,сердцебиение плода глухое,до 100 уд.в

мин.Выделения из влагалища слизистые.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ!

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2,3,4,5, @

| @1 период родов@ 3@преэклампсия@ 5@в/у гипоксия плода@

| 1@беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ 2@тяжелый гестоз@ @миома матки@

| @многоплодие@ 4@преждевременная отслойка плаценты@

| @многоводие@ @предлежание плаценты@

 

2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

КАК 1@ТЯЖЕЛое {$+1}@.

 

3. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

У БЕРЕМЕННОЙ ГЕСТОЗ 1@ТЯЖЕЛой {$+1}@ СТЕПЕНИ

ОСЛОЖНИЛСЯ 2@ПРЕЭКЛАМПсией {$+2}@ И

3@ПРЕЖДЕВРЕМЕНной ОТСЛОЙКой ПЛАЦЕНТЫ{$+3}@

 

4. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

В ИЗЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ИМЕЕТСЯ 1@ОСТРАЯ {$+1}@,

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА

2@ТЯЖЕЛой {$+2}@ СТЕПЕНИ.

 

5. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА ОБУСЛОВЛЕНА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ ПЛАЦЕНТЫНА 1@ПОЛОВИну {$+1}@ ПЛОЩАДИ.

 

6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

|@1~провести лечение острой гипоксии плода и начать комплексное

лечение гестоза

|@2~вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естествен-

ные родовые пути

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке{$+1}

|@4~начать комплексную патогенетическую терапию гестоза,при от-

сутствии эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке

 

ЗАДАЧА 3

У роженицы 20 лет при полном открытии шейки матки и расположен-

ной в узкой части полости малого таза головке на фоне АД 130/100

мм.рт.ст.,произошел приступ судорог.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ!

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2, @

| @1 период родов@ 2@эклампсия@ @в/у гипоксия плода@

| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@

| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@

| @многоплодие@ 1@второй период родов@ @эпилепсия@

 

2. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ!

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: @ 1,2,3,4,5 @

| 1@внутричерепное кровоизлияние@ 2@отслойка плаценты@

| 3@в/у гипоксия плода@ @отек легких@ 4@острый ДВС-синдром@

| 5@острый канальцевый некроз@ @гипотрофия плода@

| @острый эндометрит@ @слабость родовой деятельности@

 

3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ!

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

ПРИ ДАННОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМЫ

МЕРОПРИЯТИЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1[3] >2[7]

|@1~начать комплексную инфузионную терапию

|@2~закончить роды путем кесарева сечения

|@3~ввести нейролептические и седативные средства

|@4~применить гипотензивные средства

|@5~создать лечебно охранительный режим

|@6~произвести вакуум-экстракцию плода

|@7~наложить акушерские щипцы

 

4. Выберете один, наиболее правильный ответ

НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ

|@1~ Мертвом плоде {$+1}

|@2~ Анатомическом и клинически узком тазе {$+1}

|@3~ Неполном раскрытиии маточного зева {$+1}

|@4~ Угрожающем разрыве матки {$+1}

|@5~ Незавершенном внутреннем повороте головки

 

5 Возможные осложнения для матери и плода.

 

ЗАНЯТИЕ № 15



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-18 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: