Общесуженный плоский таз – на фоне уменьшения всех размеров преобладает уменьшение прямых размеров. Обычно больше других размеров уменьшена истинная коньюгата.
6. Как классифицируются тазы по степени сужения.
О степени анатомически суженного таза судят по величине истинной коньюгаты. По Литцману четыре степени сужения:
1 ст. – от 11 до 9см.
2 ст. – от 9 до 7 см.
3 ст. - от 7 до 5 см.
4 ст. – менее 5см.
По М. С. Малиновскому также 4 степени.
1 ст. меньше 11 см. но не меньше 9 см.
2 ст. от 9 см. до 7,5 см.
3 ст. от 7,5 см. до 6,5 см.
4 ст. ниже 6,5 см.
7. Прогноз родов для матери и плода, врачебная тактика при различных степенях сужения таза.
При первой степени сужения таза роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно, При второй степени – роды доношенным плодом возможны, но часто возникают препятствия и затруднения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению. При третей степени сужения таза роды доношенным плодом через естественные родовые пути не возможны. Родоразрешение влагалищным путем возможно только посредствам плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка возможно только операцией кесарева сечения. При 4 ст. единственным способом родоразрешения является кесарево сечение, так как нельзя извлечь плод даже по частям путем эмбриотомии.
8. На чем основана диагностика узкого таза.
Диагноз анатомически узкого таза устанавливается на основании оценки данных:
- анамнеза,
- осмотра тела (рост, живот, ромб Михаэлиса, искривления),
- измерения таза;
- влагалищного исследования;
- рентгенпельвиометрии (по показаниям);
- УЗИ (при необходимости).
9. Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы при подозрении на наличие узкого таза?
Рнетгенпельвиометрия, УЗИ.
10.Какие осложнения во время беременности могут быть при узком тазе?
Невынашивание беременности, неправильные положения плода, тазовые и разгибательные предлежания; преждевременное или дородовое излитие около плодных вод; перенашивание беременности.
11. Перечислите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе, простом плоском, плоскорахитическом, поперечносуженном, при общесуженном плоском тазе.
При общеравномерносуженном тазе сагитальный шов, опускающейся в таз головки, всегда располагается в одном из косых размеров входа, максимальное сгибание голвки с асинклитизмом Редерера (малый родничок приближается к проводной оси таза и долихоцефалическая конфигурация головки), в выходе таза головка при разгибании в большей степени устремляется в сторону промежности из-за «узости» лонного угла, и угрожает опасностью глубоких разрывов промежности.
При простом плоском тазе: продолжительное стояние головки во входе в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, небольшое разгибание головки, возможно асинклитическое вставление во входе. Не редко внутренний поворот головки плода не происходит и головка доходит до выхода таза в поперечном размере – образуется низкое поперечное стояние головки.
При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки плода в поперечном размере плоскости входа в малый таз, небольшое разгибание головки плода, возможно асинклитическое вставление головки во входе. Далее как при переднем виде затылочного предлежания.
При поперечносуженном тазе – нередко образуется высокое прямое стояние стреловидного шва. При переднем виде головка сгибается во входе и проходит без внутреннего поворота все плоскости таза, затем разгибается как при нормальном биомеханизме. При заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва поворот согнутой головки на 180 градусов может произойти в полости таза и она рождается в переднем (заднем) виде.
При общесуженном плоском тазе: роды протекают по биомеханизму общеравномерносуженного или плоского таза в зависимости от преобладания размеров того или иного таза.
12.Какие осложнения в родах могут быть при узком тазе.
- аномалии родовой деятельности (первичная, вторичная слабость,реже дискоординация), ведущие к затяжному течению родов;
- раннее излитие околоплодных вод;
- выпадение мелких частей плода;
- инфекция в родах;
- развитие клинически узкого таза с прижатием мягких тканей;
- повышенный материнский и плодовый травматизм
- угроза кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
- повышенная перинатальная заболеваемость и потеря детей.
13.Врачебная тактика во время беременности при узком тазе.
- Правильная диагностика форм и степени сужения таза при первой явке в женскую консультацию;
- динамическое наблюдение с целью выявления сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии;
- госпитализация на любом сроке беременности с учетом характера другой акушерской патологии;
- обязательная дородовая госпитализация за 10 –14 дней до предполагаемого срока родов.
14.Особенности ведения родов при узком тазе.
Индивидуально и зависит от формы и степени сужения таза, сопутствующей акушерской и соматической патологии, массы, положения, предлежания плода и др. При значительном сужении таза (3-4 ст.) показано плановое кесарево сечение. При 1-2 ст. сужения роды чаще начинают консервативно и ведут выжидательно, наблюдая за клиническим течением родов. Только во время родов решается вопрос о том, будет ли данный анатомически узкий таз функционально (клинически) узким.
15.По каким признакам можно судить о клинически узком тазе.
- особенности вставления головки и механизма родов;
- выраженная конфигурация головки;
- наличие признаков Генкель –Вастена и Цангемейстера;
- наличие признаков прижатия мягких тканей;
- отсутствие поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
- симптомы угрожающего разрыва матки.
16.Какими клиническими признаками характеризуется 1 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.
Первая степень несоответствия (относительное)- характерно образование благоприятных форм вставления головки и механизма родов, свойственных той или иной форме таза, хорошая конфигурация головки. Длительность родов больше обычной. Исход благоприятный.
17.Какими клиническими признаками характеризуется 2 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.
Для второй степени несоответствия (значительное) характерны следующие признаки: вставление головки и механизм родов в соответствии с формой таза, резко выраженная конфигурация головки, длительное стояние головки в одной плоскости, аномалии родовой деятельности, симптомы прижатия мочевого пузыря, наличие признака Генкель-Вастена «вровень». Первые два фактора при наличии энергичной родовой деятельности способствуют влагалищному родоразрешению, но с определенной угрозой здоровью и жизни ребенка и матери.
18.Какими клиническими признаками характеризуется 3 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов
При 3ст. несоответствия (абсолютное) роды через родовые пути живым плодом невозможны. Вставление головки присуще определенной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм не свойственный данной форме таза. Отсутствие вставления головки, продвижения головки, выраженная конфигурация головки или отсутствие способности к конфигурации. Положительный признак Генкель-Вастена и Цангемейстера. Симптомы прижатия мочевого пузыря. Наличие бурной родовой деятельности, преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг; симптомы угрожающего разрыва матки (отек и ущемление шейки, высокое косое стояние пограничного кольца).
19.Показания для операции кесарева сечения при узких тазах (плановые и экстренные).
Абсолютным показанием для кесарева сечения является анатомически узкий таз 3-4ст.Кесарево сечение при узком тазе показано:
- при крупном или переношенном плоде;
- у первородящих старше тридцати лет;
- неправильных положениях и предлежаниях плода;
- предлежании плаценты;
- при появлении признаков несоответствия.
20.Показания и противопоказания для других методов оперативного родоразрешения.
При клинически узком тазе и мертвом плоде показана эмбриотомия, при живом плоде и отсутствии противопоказаний кесарево сечение. Акушерские щипцы при анатомически узком тазе могут применяться, но по строжайшим показаниям и отсутствии противопоказаний (истинная коньюгата не менее 8 см.).
Задача №1.
Первородящая 20 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом со схватками, воды целы. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Вес 63 кг. рост 157 см. Живот остроконечной формы. Окружность живота 93 см. высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Размеры таза 24-26-28-18, индекс Соловьева 1 см. Схватки через 5-6 мин. По 20-25 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2,5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Диагональная конъюгата 11см.
Диагноз? Тактика.
Диагноз: Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 1ст. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид.
Тактика: Роды на данном этапе вести консервативно. Следить за состоянием роженицы и плода, темпом родов, временем излития вод. При появлении признаков несоответствия решить вопрос о допустимости кесарева сечения.
Задача№2.
Первородящая 19 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом с указанием на отхождение около плодных вод. Схватки начались через 3 часа после отхождения вод. Правильного телосложения удовлетворительного питания. Вес 58 кг., рост 152 см. Окружность живота 90 см., высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно- затылочный размер головки 11см. Размеры таза 26-29-31-18. Индекс Соловьева 12,5 см. Схватки через 6-7 мин., по 20 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагональная коньюгата 11,5 см.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Первый период срочных родов. Простой плоский таз 2ст. сужения. Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.
Тактика: Учитывая степень сужения таза, осложненное течение родов и опасность развития других осложнений для роженицы и плода целесообразно произвести кесарево сечение.
ЗАНЯТИЕ № 12