Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.




1. Причины, способствующие возникновению тазовых предлежаний плода

Понижение тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки вследствие врожденной или приобретенной патологии: аномалии развития и опухоли матки, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, многоводие, многоплодие, узкий таз, предлежание плаценты, недоношенность, гидроцефалия и другие пороки развития плода пр.

2. Как классифицируются тазовые предлежания плода?

Ягодичные (чисто ягодичные и смешанные ягодичные (полное и неполное)) и ножные (полные, неполные и коленные).

3. Какие методы позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?

Наружное и внутреннее акушерское исследования. Ультразвуковое исследование

4. Какие данные наружного акушерского исследования позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?

Над входом во входе в малый таз пальпируется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Головка плода пальпируется в дне матки. Фокус наилучшего выслушивания сердцебиения плода расположен выше или на уровне пупка, справа или слева в зависимости от сердцебиения плода

5. Перечислите основные диагностические признаки тазовых предлежаний при влагалищном исследовании.

При влагалищном исследовании пальпируется объемистая мягковатая часть плода, нередко определяются седалищные бугры, крестец, складка между ягодицами, половые органы (легче у мальчиков), заднепроходное отверстие, иногда паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании – стопа, лежащая рядом с ягодицами. При ножных предлежаниях – одна или обе стопы, пяточная кость, короткие ровные пальцы (большой палец не отводится и не обладает большой подвижностью). Ягодичные предлежания необходимо дифференцировать с лицевым предлежанием и предлежащим (вколоченным) плечиком плода при поперечном положении плода

6. Возможные осложнения беременности при тазовых предлежаниях.

Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных водВнутриутробная гипоксия и смерть плода

7. Перечислите возможные осложнения в первом периоде родов при тазовом предлежании

Аномалии родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, реже первичная слабость родовой деятельности). Дистоция шейки матки. Преж-девременное излитие околоплодных вод. Выпадение мелких частей плода. Амниохорионит и эндометрит в родах. Преждевременная отслойка плаценты. Разрыв шейки матки. Внутриутробная гипоксия плода. Интранатальная гибель плода

8. Перечислите возможные осложнения во втором периоде родов при тазовом предлежании

Слабость потуг. Спазм шейки матки.Запрокидывание ручек плода за головку. Разгибание головки.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Разрыв промежности, влагалища.Внутриутробная гипоксия или интранатальная гибель плода

9. Назовите основные моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании

Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Внутренний поворот ягодиц. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе с врезыванием и прорезыванием ягодиц. Внутренний поворот плечиков. Сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника с рождением плечевого пояса. Внутренний поворот головки. Сгибание головки в полости малого таза. Образование точки фиксации и рождение головки

10.Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании

- Профилактика преждевременного излития околоплодных вод (строгий постельный режим на боку, одноименному позиции плода)

- Своевременная диагностика и правильная коррекция аномалий родовой деятельности

- Профилактика внутриутробной гипоксии плода

11.Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании

«Дежурная» игла в вене. оптимизация потужной деятельности: внутривенное введение сокращающих средств на фоне спазмолитической терапии. профилактика внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. выбор характера оперативного пособия с учетом клинического течения родов и разновидности тазового предлежания плода. пока плод не родится до пупка – выжидательная тактика ведения родов, затем роды необходимо закончить в течение 3-5 минут (возможна гибель плода из-за прижатия пуповины)

12.Как оказывается пособие по методу Цовьянова-Ι при чисто ягодичных предлежаниях

Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода и тем самым предупреждает запрокидывание ручек, разгибание головки и вместе с этим обеспечивает достаточное раскрытие шейки матки. Нормальное членорасположение плода обеспечивается путем прижатия ножек к туловищу

13.Как оказывается пособие методу Цовьянова -ΙΙ при ножных предлежаниях?

Стерильной салфеткой накрывают наружные половые органы женщины. Ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища и тем самым ножное предлежание переводят в смешанное ягодичное

14.С какой целью применяется классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода

Освобождение ручек и головки плода

15.Назовите показания для экстракции плода за тазовый конец

- Материнские: тяжелые экстрагенитальные заболевания; гестоз тяжелой степени; упорная слабость родовой деятельности; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; амниохорионит и эндометрит; подозрение на эмболию околоплодными водами

- Плодовые: выпадение мелких частей плода; прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии при отсутствии условий для кесарева сечения; после классического поворота на ножку

16.Назовите условия для проведения операции экстракции плода за тазовый конец

Полное раскрытие шейки матки. Отсутствие плодного пузыря. Соответствие между размерами таза матери и головки плода. Опорожненный мочевой пузырь

Обеспечение глубокого наркоза

17.Назовите показания для проведения операции кесарево сечения при тазовых предлежаниях плода

- Абсолютные: анатомически узкий таз III и IV степени, предлежание плаценты, тяжелая степень преждевременной отслойки плаценты, подозрение на эмболию околоплодными водами при отсутствии условий для влагалищного родоразрешения

- Относительные: крупный плод; узкий таз I и II степени; возрастные первородящие с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

18. Назовите методы диагностики неправильных положений плода

Наружное и внутреннее акушерское исследования. УЗ- исследование

19.Возможные осложнения беременности и родов при неправильных положениях плода

Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия и смерть плода

20.Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода

Дородовая госпитализация за 10-14 дней до родов.Оптимальным является родоразрешение путем операции кесарево сечения

6. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Первобеременная первородящая, 20 лет. В родах 14 часов. Безводный промежуток 1 час. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд. Положение плода продольное. Ягодички в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136-140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, раскрытие маточного зева – 8 см (2 поперечных пальца), плодного пузыря нет. Ягодички выполняют среднюю треть лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец спереди.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов у этой пациентки.

Диагноз: Конец первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание. Ранее излитие околоплодных вод.

Тактика: консервативное ведение родов с профилактикой аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. Оказание пособия по Цовьянову I.

Задача 2.

Повторнобеременная, первородящая, 35 лет. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами по желанию женщины. Последние 6 лет лечилась по поводу бесплодия. Околоплодные воды излились за 2 часа до поступления в родильный дом. Схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут. Положение плода продольное, ягодички плода подвижны над входом в малый таз. Окружность живота 100см, высота стояния дна матки – 39см. Размеры таза 23-25-27-19.При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру малого таза, укорочена до 1,5см, плотная, цервикальный канал с трудом пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь отсутствует. Ягодички подвижны над входом в малый таз. Подтекают зеленоватые околоплодные воды.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов.

Диагноз: начало первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание. Общеравномерносуженый таз I степени. Внутриутробная гипоксия плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Тактика: оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения по совокупности показаний для матери и плода.

 

ЗАНЯТИЕ № 9



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-18 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: