МОРФО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧНИКОВ ПО БИОПСИЙНОМУ МАТЕРИАЛУ

Иванюк Н. Ю. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент М.Н. Медведев

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г.Витебск

Актуальность. Рак яичников в структуре смертности от опухолей у женщин занимает пятое место. По частоте диагносцирования в гинекологии он занимает второе место [1]. Злокачественные поражения яичников включают как первичные опухоли, так и метастатическое поражение.70% всех злокачественных первичных опухолей яичников составляют эпителиальные опухоли; герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и другие встречаются реже.Наиболее распространено метастазирование опухолей яичников в печень, почки, регионарные лимфатические узлы[2].

Ежегодно в мире регистрируется более 165 тысяч новых случаеврака яичников и более 100 тысяч смертей от злокачественных опухолей яичников (данные Международного агентства по изучению рака). Наиболее высокие показатели заболеваемости в северной части Европы и в Северной Америке - более 12 на 100 тыс. В России ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 тыс. женщин (10,17 на 100 тыс.). Прирост заболеваемости в России за последние 10 лет составил 8,5% [3].

В большинстве индустриальных стран рак яичников имеет наиболее высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей. Это связано, прежде всего, с бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях и поздней диагностикой. Смертность от рака яичников на 1-м году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1-летняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, 3-летняя – 41%, 5-летняя – 35% [3].

Среди этиологических факторов развития патологии яичников выделяют: экзогенные, наследственные факторы и эндокринные нарушения [3].

На данный момент проблематика опухолей яичников состоит в поздней диагностике (на III–IV стадиях), что обусловлено маловыраженной симптоматикой на ранних стадиях заболевания [2].

Цель. Изучить гистологическую структуру и соотношение различных гистологических форм опухолевых и опухолевидных заболеваний яичников по биопсийному материалу.

Материалы и методы исследования. Был изучен архивный материал, полученный при проведении биопсии у больных в Витебской областной клинической больнице (ВОКБ) Витебского областного клинического патологоанатомического бюро (биопсийные журналы и гистологические препараты) выявленных в период с 2011 по 2014 год. Все больные с учетом пола были разделены на возрастные группы: до 20 лет; 21-30 лет, 31-40 лет; 41-50 лет; 51 и старше лет.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей яичника выделяли:

I. «Эпителиальные» опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.

IV. Герминогенные опухоли.

V. Гонадобластома.

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

VII. Неклассифицированные опухоли.

VIII.Вторичные (метастатические) опухоли.

IX. Опухолевидные процессы. [4, 5]

Результаты исследования. Всего в период с 2011 по 2014 год по данным биопсийных исследований в ВОКПАБ было выявлено 450 случаев опухолей яичника (348 эпителиальных и 102 герминогенных) и 321 случая опухолевидных процессов яичника. Также были выявлен 1 случай опухоли стромы полового тяжа в возрастной группе 21-30 лет. Возрастная структура пациентов с эпителиальными, герминогенными опухолями и опухолевидными процессами яичника представлена в таблице 1,2,3.

Таблица 1. Возрастная структура пациентов с эпителиальными опухолями яичника.

Таблица 2. Возрастная структура пациентов с герминогенными опухолями яичника.

Таблица 3. Возрастная структура пациентов с опухолевидными процессами яичника.

Как видно из таблиц 1 эпителиальные опухоли и в таблице 3 опухолевидные процессы чаще встречаются в возрастной группе старше 50 лет. Герминогенные опухоли встречаются чаще в возрастной группе 31-40 лет (таблица 2). Гистологическая структура выявленных эпителиальных опухолей и опухолевидных процессов яичника представлена на рис. 1 и рис.2.

Рис.1. Гистологические формы эпителиальных опухолей яичника, выявленного при проведении биопсии в ВОКБ в период с 2011 по 2014 год.

СО - серозные опухоли; МО – муцинозные опухоли; ЭО – эндометриоидные опухоли; СМО – светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли; ОБ – опухоль Бреннера.

Рис.2. Гистологические формы опухолевидных процессов яичника, выявленного при проведении биопсии в ВОКБ в период с 2011 по 2014 год.

МФК – множественные фолликулярные кисты; КЖТ – киста желтого тела; ПК – простые кисты; ПОК – параовариальные кисты.

Согласно полученным данным в гистологической структуре эпителиальных опухолей яичника преобладали серозные опухоли (52% случаев).

При анализе гистологической структуры опухолевидных процессов яичников выявлено преобладание множественных фолликулярных кист (47% наблюдений).

Выводы:

1. Эпителиальные опухоли яичника, по нашим данным, чаще встречались в возрастной группе старше 50 лет.

2. Среди гистологических форм эпителиальных опухолей яичника преобладают серозные опухоли.

3. Герминогенные опухоли чаще встречаются в возрастной группе 31-40 лет.

4. Опухолевидные процессы, выявленные по нашим данным, чаще встречаются в возрастной группе старше 50 лет.

5. Среди гистологических форм опухолевидных процессов яичника преобладают фолликулярные кисты.

Литература:

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_яичника

2. https://emedicine.medscape.com/article/255771-overview

3. https://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/ovarian/421/

4. https://enc.sci-lib.com/article0000172.html

5. Краевский Н. А. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Том 2 / Краевский Н. А., Смольянникова А. В., Саркисова Д. С. // М.: Медицина. – 1993. – С. 688.

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Изотов Д.И. (студент 5 курса 18 группы лечебного факультета), Вороняев В.Е. (ординатор РОЭВХ УЗ «ВОКБ»), Мышленок Д.Ф.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Критическая ишемия на фоне дистального поражения сосудистого русла представляет большие трудности по сохранению нижней конечности. Без хирургической коррекции на фоне оптимальной медикаментозной терапии частота высоких ампутаций в течение полугода достигает 40%. Отмечается рост количества операций ангиопластики подколенно-тибиального сегмента с оставлением открытого шунтирования как терапии резерва [1]. Эндоваскулярные процедуры привлекательны низким числом операционных осложнений, достижением ангиографического успеха и годичной проходимостью реконструкций [2,3,4].

Цель. Оценить результаты эндоваскулярного лечения критической ишемии нижних конечностей, связанной с облитерацией подколенно-тибиального сегмента.

Материал и методы исследования. Проанализировано 15 случаев эндоваскулярного лечения КИНК на базе Витебской областной клинической больницы за 2013 год. Возраст пациентов составил от 54 до 88 лет (в среднем - 69,3 года). У шести человек присутствовали сухие некрозы пальцев стопы. 40% являлись курильщиками. По данным ангиографического исследования все пациенты имели дистальный тип поражения с облитерацией подколенно-тибиального сегмента (ПТС). Этиологической причиной облитерации артерий в 80% являлся атеросклероз, у 20% - сахарный диабет. Из сочетанной и сопутствующей патологии наиболее часто встречалась артериальная гипертензия (86,7%) и ИБС (33,3%).

Показанием к выполнению операции служила окклюзия ПТС, отказ сосудистых хирургов от проведения открытой реконструкции в виду отсутствия периферического русла, контрастирование хотя бы одной артерии на стопе.

Использовался антеградный доступ с применением гидрофильных профодников. В 6 случаях пластика дополнена стентированием. В случае сахарного диабета использовались баллоны и стенты с лекарственным покрытием. После операции назначалась двойная дезагрегантная терапия клопидогрелем и аспирином в дозе 75 мг в сутки.

Результаты исследования. Во всех случаях имело место восстановление магистрального кровотока в нижней конечности. Осложнений во время проведения операции не получено. Случаев ретромбоза за время нахождения пациентов в стационаре не было. Болевой синдром купировался. Отмечалась отчётливая тенденция к отграничению некрозов и очищению язв стопы. В трёх случаях послеоперационный период осложнился артериальным кровотечением из места ангиографической пункции, что потребовало проведение интенсивной терапии. Ампутации по поводу декомпенсации ишемии нижней конечности в стационаре не выполнялись.

Выводы. Эндоваскулярные вмешательства при дистальном типе поражения артерий могут являться эффективным методом восстановления кровотока в нижней конечности. Операции малотравматичны и хорошо переносятся пациентами. Вмешательства могут проводиться при тяжёлом дистальном поражении артерий, когда результат открытых операций сомнителен. В случае успеха реконструкции ишемия купируется, что позволяет избежать ампутации конечности.

Литература:

1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45:S5–S67.

2. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925–1934.

3. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM; BASIL TrialParticipants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: a survival prediction model to facilitate clinical decision making. J Vasc Surg 2010;51:52S–68S

4. Bandyk DF. Surveillance after lower extremity arterial bypass. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2007;19:376–383.