Котлярова Е.Г. (6курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., доцент Приступа В.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет», г.Витебск
Актуальность. В Республике Беларусь, по данным офтальмологических МРЭК, среди основных причин первичной инвалидности при глазной патологии глаукома занимает третье место и составляет около 9%.
В большинстве случаев глаукома возникает и прогрессирует незаметно для пациента. Несмотря на то, что глаукома быстропрогрессирующее, необратимое заболевание, которое неизбежно приводит к слепоте, своевременная диагностика и лечение глаукомы, на ранних стадиях развития патологического процесса, способно улучшить прогноз и сохранить (частично или полностью) зрение пациенту на как можно более длительный срок.
Для диагностики глаукомного процесса используется ряд методов, основными из которых являются: тонометрия, офтальмоскопия, гониоскопия, кинетическая периметрия. Вышеперечисленные методы диагностики не всегда дают однозначные ответы для подтверждения диагноза. На сегодня более информативными являются методы, позволяющие визуализировать и количественно оценить структурные изменения диска зрительного нерва (ДЗН), а именно – оптическая когерентная томография (ОКТ) и статическая периметрия (СП).Известно, что изменения слоя нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки могут происходить за несколько лет до изменений в полях зрения, выявляемых при использовании кинетической периметрии, на которые в свою очередь опираются как на первые клинические признаки заболевания.
Поэтому важнейшим вопросом остается повышение эффективности ранней диагностики и мониторинга доклинических проявлений глаукомной оптической нейропатии.
Цель. Установить критерии ранней диагностики глаукомы на основании сравнительного анализа данных оптической когерентной томографии и статической автоматической периметрии.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 26 пациентов (52 глаза) обратившихся за консультативной помощью в глаукомный кабинет УЗ ВОКБ в период с сентября 2014 по февраль 2015гг.,сформированы 4 группы:
Группа №1 – пациенты с первичной открытоугольной глаукомой Ι степени (19 глаз);
Группа №2 – пациенты с первичной открытоугольной глаукомой ΙΙ степени (10 глаз);
Группа №3 – пациенты с подозрение на глаукому (14 глаз);
Группа №4 - контрольная группа – клинически здоровые (9 глаз).
Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, визометрия и тонометрия, также все пациенты были обследованы методами ОКТ и СП.
Проведен статистический анализ полученных данных с использованием параметрических методов, выполнен анализ статистической достоверности по сравнению с контрольной группой.
Результаты исследования: Данные ОКТ представлены на рис.1.
Рисунок 1. Анализ данных полученных в результате проведения ОКТ
Анализ полученных данных ОКТ показал стойкое снижение объёма нейроретинального пояска (достоверно в группах 1 и 2), увеличение площади экскавации (достоверно в группе №2) и объёма экскавации (достоверно в группах 1 и 2), а также увеличение соотношения площади ДЗН и площади экскавации (достоверно в группах 1 и 2).
Данные анализа толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) отражены на рис.2.
Рисунок 2. Анализ средней толщины слоя нервных волокон сетчатки
Анализ средней толщины СНВС выявил снижение толщины слоя нервных волокон в верхне-темпоральном и нижне-темпоральном сегментах, максимальной толщины СНВС в верхнем и нижнем сегментах, а также общее снижение средней толщины СНВС (по всем показателям данные достоверны в группах 1 и 2).
При анализе данных СП, учитывалось не только частота встречаемости отдельных признаков, но и степень их выраженности (*-незначительное снижение светочувствительности, **-стойкое снижение светочувствительности, ***-выпадение полей зрения). Наиболее значимыми оказались признаки: расширение слепого пятна, а так же депрессия изоптер в верхне-назальном и/или нижне-назальном сегментах. Полученные данные приведены на рис.3.
Рисунок 3. Анализ данных статической автоматической периметрии.
Выводы:
1. Для установления достоверного диагноза у пациентов с подозрением на глаукому требуется применение комплекного подхода включающего в себя: анализ показателей ОКТ (снижение объёма нейроретинального пояска, увеличения площади и объёма экскавации, а также анализ толщины СНВС); изменения полей зрения при СП (расширение слепого пятна и депрессия изоптер в верхне-назальном и/или нижне-назальном сегментах), а также общеклиническое обследование и анализ показателей гидродинамики.
2. Изменения показателей ОКТ и СП являются достоверными критериями прогрессирования глаукомного процесса и могут применяться для эффективного мониторинга течения заболевания.
Литература:
1. Дуглас Дж. Ри Глаукома// ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 468 с
2. Е.А.Егоров, Ю.С.Астахова, А.Г. Щуко Национальное руководство по глаукоме.// Москва 2008.