Козлова В.А., Земко В.Ю. (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И. П. Павлов). Симпатическая часть ВНС является важнейшим реализующим звеном всякой стресс-реакции. Она оказывает общее адаптационно-трофическое влияние на организм и участвует в запуске и развитии многофакторной стрессовой реакции. При раздражении окончаний симпатической нервной системы усиливаются сердечные сокращения, и увеличивается их ритм, возрастает скорость проведения возбуждения по мышце сердца, повышается АД и температура; нарастает содержание глюкозы в крови, необходимой для регенерации тканей; расширяются бронхи, зрачки, увеличивается секреция мозгового слоя надпочечников, снижается тонус ЖКТ. Уменьшение слюноотделения и электрического сопротивления кожи. Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.
Нейротравма может вызвать вегетативную дисрефлексию, характеризующуюся потливостью, тяжелой артериальной гипертензией и потерей контроля кишечника или мочевого пузыря в результате симпатической стимуляции, которая не остановлена парасимпатической нервной системой [1].
Развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) обусловлено степенью дезинтеграции адаптивных реакций:стойкимпревалированием активности симпатического отделавегетативнойнервной системы на фонепрогрессирующей иммуносупрессии [2].
Цель. Цельсравнить реакцию вегетативной нервной системы у пациентов с нейротравмой и полиорганной недостаточностью.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 31 пациент отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по основной патологии: 1-ая группа пациенты с признаками СПОН, которым проводилась ИВЛ; 2-ая – с нейротравмой.
Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании
| Группа № | р | ||
| Количество пациентов в группе | |||
| Возраст, лет | 56,87±10,00 | 56,56±7,13 | 0,93 |
| Класс физического состояния по ASA | III-IV | III-IV | |
| Проводилась ИВЛ | да | частично |
Пациентам первой группы проводилась ИВЛ не менее одного дня в связи с необходимостью респираторной поддержки при полиорганной недостаточности. Пациенты второй группы с нейрохирургической патологией находились в палате РАО не менее 1 суток. Все пациенты получали терапию в соответствие с протоколами лечения.
Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [3].
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (MicrosoftExcel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты исследования. Ппредставлены в таблицах №№ 2-6.
Таблица 2. Статистические характеристики
| статистические характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| математическое ожидание | 0,58 | 0,69 | 0,21 |
| максимальное значение RR | 0,74 | 0,97 | 0,21 |
| минимальное значение RR | 0,46 | 0,46 | 0,86 |
| размах | 0,28 | 0,52 | 0,23 |
| СКО | 0,04 | 0,07 | 0,08 |
| дисперсия | 2130,00 | 6953,78 | 0,11 |
| вариация | 6,47 | 10,22 | 0,15 |
| ассиметрия | 0,54 | 0,34 | 0,83 |
| эксцесс | 16,53 | 9,55 | 0,64 |
У пациентов 1-ой группы с признаками СПОН значения RRmax, RRmin и размах были, не достоверно меньше, чем у пациентов 2-ой группы – можно предположить учащение сердечного ритма и его ригидность (размах 0,28 с < 0,52 с), хотя стандартное отклонение (СКО) было ещё у нижней границы нормы (40-80 мс).
Таблица 3. Характеристики по Баевскому
| характеристики по Баевскому | 1-ая | 2-ая | р |
| мода | 0,65 | 0,74 | 0,36 |
| амплитуда моды | 75,60 | 58,67 | 0,12 |
| коэффициент монотонности | 1994,33 | 815,89 | 0,27 |
| индекс напряжения | 2217,07 | 677,78 | 0,21 |
Учащение сердечного ритма и преобладание его (АМо 75,6%) в 1-ой группе подтверждают значения моды 0,65<0,74 (ЧСС1 =92 мин-1). Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо заметно преобладание этого показателя у пациентов 1-ой группы (2217 против 677).
Таблица 4. Волновые характеристики
| волновые характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| мощность быстрых волн | 583,33 | 1824,22 | 0,13 |
| мощность быстрых волн (норм.) | 79,07 | 72,56 | 0,31 |
| мощность медленных волн 2 | 156,53 | 471,00 | 0,16 |
| мощность медленных волн 2 (норм.) | 20,93 | 27,44 | 0,31 |
| мощность медленных волн 1 | 304,27 | 1174,78 | 0,14 |
Мощность быстрых волн в обеих группах более 400 мс*мс – влияние парасимпатического отдела, но оно ослаблено по сравнению со 2-ой группой, где ещё заметны не ВНС влияния (МВ1 1174).
Таблица 5. Комбинированные характеристики
| комбинированные характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| МВ2/БВ | 0,35 | 0,42 | 0,61 |
| МВ1/БВ | 2,63 | 4,11 | 0,58 |
| (МВ1+МВ2)/БВ | 2,98 | 4,53 | 0,58 |
| триангулярный индекс | 257,07 | 140,22 | 0,06 |
| ширина базовой линии | 4010,27 | 2187,33 | 0,06 |
Значения триангулярного индекса и ширины базовой линии указывают на большую вариабельность сердечного ритма у пациентов в 1-ой группе.
Таблица 6. Дифференциальные характеристики
| дифференциальные характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| дифференциальный индекс ритма | 58,93 | 49,89 | 0,29 |
| СКО для разностей RR | 24,93 | 59,11 | 0,12 |
| pRR50 | 12,27 | 71,89 | 0,10 |
Выводы:
1. Нарушения в регуляции сердечного ритма, как и индекс напряжения, преобладают при синдроме полиорганной недостаточности, больше чем при нейротравме.
2. Наиболее выраженное влияние на сердечный ритм пациентов 1-ой группы с СПОН оказывает парасимпатический отдел ВНС.
Литература:
1. Andrew I.R. Maas, Mark Dearden, Franco Servadei, Nino Stocchetti and Andreas Unterberg “Current Recomendations for Neurotrauma” CurrOpinCrit Care 2000, 6:281-292 LipincottWilliams&Wilkins,Inc
2. Сепсис и полиорганная недостаточность. Монография / Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. – Кривой Рог: Минерал, 2005 – 466 с.
3. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил.