Мацкевич А. В. (5 курс, лечебный факультет)
Черник В. А. (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: д.м.н., профессор Фомин А. В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Трофические язвы являются одним из самых тяжелых и калечащих осложнений многих заболеваний, влияющих не только на тело, но и на психику больного. Высокая распространенность трофических язв приходится на экономически развитые страны, количество заболевших в России и европейских странах составляет от 1 до 4% населения, в Беларуси 2% [1].
С активным развитием фармацевтической промышленности все новые и новые лекарственные средства предлагается применять как в комплексе, так и в качестве монолечения. Практика показала, что, учитывая полигамность этиологии язвенного процесса, нельзя добиться какого-то положительного результата, используя только одно лекарственное средство или только хирургический метод лечения. На сегодняшний день является бесспорным мнение, что лечение трофических язв — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на все звенья патологического процесса с учетом индивидуальности каждого пациента, и, конечно, процесс творческий [2]
Цель. Анализировать качество жизни пациентов с трофическими язвами.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе УЗ «ВГКБСМП» 3-е хирургическое отделение. Было исследовано за сентябрь 2014 – февраль 2015 год 15 пациентов с трофическими язвами. Мужчин было 6, женщин – 9. Возраст пациентов от 38 до 84 лет, средний возраст 61 год. Причинами трофических язв были следующие заболевания: остеомиелит, ПТФС, диабетическая ангиопатия, ВРВ, приводящие к изменениями крупных и мелких сосудов, снижению трофики тканей и ослаблению защитных сил организма. Сопутствующие заболевания имели место у всех пациентов. Среди сопутствующих заболеваний преобладали ИБС, АГ, СД 2 типа, атеросклероз, артроз. Психологическое тестовое обследование выполнено на 3-12 сутки пребывания пациента в стационаре при согласии больного. Для исследования качества жизни использовали методику определения качества жизни NAIF (NewAssessmentandInformationformtoMeasureQualityofLifeP.Y.HugenholtzandR.A.M. Erdman, 1995) валидизированную научно-исследовательским институтом экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства здравоохранения Республики Беларусь (БНИИЭТИН) [3].
Методика позволяет выявить, как сам пациент оценивает различные стороны своей жизни, в какой степени имеющееся заболевания нарушают его функционирование, связанное с различными аспектами его жизнедеятельности. Для облегчения восприятия полученных показателей использован перевод их в проценты.
Опросник состоит из 24 вопросов, включая определение семи категорий качества жизни - физическая мобильность (ФМ%), эмоциональное состояние (ЭФ%), сексуальная функция (СФ%), социальное состояние (СоцФ%), познавательная функция (ПФ%), экономическое положение (ЭП%), интегральный показатель (ИП%). В соответствии с полученными данными незначительное снижение качества жизни – снижение до 75%, умеренное снижение качества жизни – до 50%, значительное снижение качества жизни – до 25%, резко выраженное снижение – уровень менее 25%.
Микрофлору оценивали по данным бактериологического исследования. По данным медицинской документации оценивали длительность пребывания в стационаре и клинические показатели.
Результаты исследования. У пациентов с трофическими язвами физическая мобильность (ФМ%) в среднем составила 57% (незначительное снижение КЖ). Ниже 50% физическая мобильность была у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эмоциональное состояние (ЭФ%) в среднем – 52% (незначительное снижение КЖ), ниже 50 % эмоциональное состояние было у пациентов, возраст которых составил более 60 лет. Сексуальной функции (СФ%) – 26% (значительное снижение КЖ), показатель был ниже 50% у всех пациентов. Социальное состояние (СоцФ%) – 58% (незначительное снижение КЖ), ниже 50% показатель был у пациентов с ограничение физических возможностей. Познавательная функция (ПФ%) – 70% (незначительное снижение КЖ), показатель был ниже 50% у одного пациента, в связи с сопутствующим заболеванием «Дисциркулярная энцефалопатия 2 ст.». Экономическое положения (ЭП%) – 63% (незначительное снижение КЖ). Интегральный показатель (ИП%) – 57% (умеренное снижение КЖ). Ниже 50% интегральный показатель был у пациентов с трофическими язвами обеих конечностей.
Рисунок 1. Средний показатель качества жизни пациентов.
У пациентов при поступлении был взят мазок на патогенную микрофлору, исследование которого показали наличие широкого спектра микроорганизмов. У 7 пациентов выявлена смешенная микрофлора, у 6 пациентов - St. aureus, у 1 пациента – Ps. aeruginosa, у 1 пациента - St.saprophiticus.
Максимальным антибактериальным влиянием на St. aureus обладал карбапенем (имипенем - 100% чувствительных микроорганизмов), у остальных групп препаратов устойчивость более 50%.
Выводы:
1. При посеве с трофических язв независимо от причин их возникновения выявлена полимикробная инфекция.
2. Значительное снижение качества жизни у пациентов страдающих трофическими язвами при наличии у них сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, СД 2 типа и возраста старше 60 лет требуют разработки комплекса реабилитационных мероприятий.
3. Рациональное применение антибактериальных препаратов и последующая успешная комплексная реабилитация являются одним из определяющих факторов достижения высокого уровня качества жизни.
Литература:
1. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 1996
2. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М: Медицина 1984; 192.
3. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине./ А.А. Новик, Т.И. Ионова.-2002.