Пономарёва А.Ю. (6 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., доцент Куницкий В.С.
«Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особую актуальность вопросам лечения его повреждений. Социальная важность проблемы обусловлена широкой распространенностью назосептальных травм, частотой серьезных посттравматических нарушений внешности и нормальной физиологии пациентов, неудовлетворительными результатами лечения данной патологии [1]. Стойкая травматическая деформация наружного носа сказывается на внешнем облике человека, может стать причиной психологического дискомфорта, отрицательно отражается на трудоспособности и социальной полноценности [2]. Возникшее после травмы затруднение носового дыхания неблагоприятно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, деятельности головного мозга и других органов [3].
По мнению ряда авторов, пластическое устранение деформации наружного носа должно быть направлено не только на восстановление формы наружного носа, как одной из его функций, но предусматривать и восстановление внутренних структур носа – операции на перегородке носа и если это необходимо на носовых раковинах [2].
Цель. Проанализировать отдаленные результаты лечения пациентов с посттравматической деформацией наружного носа.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 24 пациентов оперированных в оториноларингологическом отделении УЗ «Витебская областная клиническая больница» за 2012-2013 годы по поводу посттравматической деформации наружного носа. В группе было 16 мужчин и 8 женщин. Выполнена обработка данных из историй болезни, листов выписки из стационара. Проведен осмотр и анкетирование пациентов спустя 12-36 месяцев после хирургического вмешательства.
Результаты исследования. Все пациенты проходили плановое хирургическое лечение в оториноларингологическом отделении УЗ «ВДОКБ» в 2012-2013 г. с диагнозами – Смещение носовой перегородки, Посттравматическая деформация наружного носа и сочетаниями их с сопутствующей патологией (Диаграмма 1).
Диаграмма 1. Распределение пациентов по клиническому диагнозу.
Установлено, что у 67% пациентов смещение носовой перегородки и деформация наружного носа сочеталась с вазомоторным ринитом. 9 пациентов (37,5%) указывали, что последнее время постоянно пользовались сосудосуживающими каплями. Послеоперационный период протекал без особенностей, улучшение носового дыхания пациенты отмечали на 5-8 сутки. Сроки лечения каждого составляли 9-11 суток.
Для субъективной оценки перенесенной операции спустя 12-36 месяцев пациентам предлагали заполнить анонимную анкету, в которой был следующий перечень вопросов: пол, возраст, образование, занимаемая должность, наличие других заболеваний ЛОР-органов на данный момент, количество травм носа, время с момента получения последней травмы до обращения за медицинской помощью, причина проведения операции, удовлетворённость результатами лечения, изменение слуха после операции и наличие обращения к ЛОР-врачупоследние 12 месяцев.
В ходе исследования установлено, что преобладали пациенты в возрастной категории 21-30 лет и 31-40 – 45,8% и 25%, высшего и среднего специального образования – 58,3% и 37,5% соответственно, служащие – 54,2%. Большинство указало в анкете, что не имеет других заболеваний ЛОР-органов – 87,5%, 1 пациент указал перенесённый острый отит, 2 пациента – хронический тонзиллит. При указании давности и количества травм носа 50% опрашиваемых отметила в детский возраст, до 10 лет с момента травмы – 29,2%, более 10 лет – 4,2%, 4 пациента (16,7%) – не указали наличия у них предшествующей травмы носа.
Причиной проведения операции пациенты указали наличие нарушения носового дыхания – 15 человек (62,5%), косметический дефект и нарушение носового дыхания – 9 человек (37,5%).
По результатам лечения из пациентов которым проводилась риносептопластика (10 человек), полное восстановление формы наружного носа отметили 4 человека (40%), неполное – 6 человек (60%). Восстановление носового дыхания отметили – 22 человека (91,7%), неполное – 2 (8,3%).
Изменение слуха после операции замечено не было, за последние 12 месяцев пациенты к ЛОР-врачу не обращались.
Выводы:
1. Смещение носовой перегородки часто сочетается с другими заболеваниями полости носа, в частности вазомоторным ринитом, что требует выполнения симультанных операций.
2. Среди причин, заставивших обратиться за хирургической помощью в первую очередь было нарушение носового дыхания.
3. Большая часть пациентов отметила высокий уровень восстановления носового дыхания - в отдаленные сроки наблюдения у 91.7%.
Литература:
1. Русецкий, Ю.Ю. Травмы носа / Ю.Ю. Русецкий, А.С. Лопатин // М.: Практическая медицина, 2012. – 208с.
2.Пискунов, Г.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов – М., 2006. – 559с.
3. Пальчун, В.Т. Одномоментная острая септопластика и репозиция костей носа в лечении травм лицевого скелета / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, М. Е. Артемьев // Мат-лы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. – С.324-325.