РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОПЛЕРОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Рундо А. И. (ассистент кафедры ОХиТА ВГМУ), Комушенко А. В. (старший преподаватель кафедры ОХиТА ВГМУ), Волов И. В. (5 курс, лечебный факультет), Кунцевич М. В., Малашенков И. С. (6 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии Косинец В. А.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Поражения стоп в перечне осложнений СД занимают лидирующие позиции наряду с патологией сердца, почек, глаз и в настоящее время выделены в отдельную нозологическую форму – «синдром диабетической стопы».УЗДГ играет основополагающую роль в диагностике и дальнейшей тактике пациентов с СДС, т. к. позволяет оценить проходимость сосудов, выявить внутрипросветное препятствие кровотоку, а также исследовать характер и показатели кровотока в сосудах.

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. [2]

Причины развития СД широко варьируют. В подавляющем большинстве случаев СД развивается либо вследствие абсолютного дефицита инсулина (СД 1-го типа), либо вследствие снижения чувствительности периферических тканей к инсулину в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток поджелудочной железы (СД 2-го типа). В ряде случаев отнесение пациента к СД-1 или СД-2 затруднено, поэтому, согласно этиологической классификации, наряду с вышеуказанными типами диабета выделяют другие специфические типы СД – MODY(maturityonsetdiabetesoftheyoung – диабет взрослого типа у молодых), LADA(latentautoimmunediabetesinadults – латентный аутоимунный диабет взрослых) и др., а также гестационный СД. [1,2]

Все осложнения СД классифицируются как острые и поздние. К острым относят гипогликемическую, кетоацидотическую, лактатацидотическую и гиперосмолярную комы. Среди поздних осложнений клинически выделяют 4 основных: макроангиопатию, микроангиопатию (нефропатия, ретинопатия), нейропатию и синдром диабетической стопы.[4]

Под термином «стопа диабетика», или «диабетическая стопа» (СДС) в настоящее время понимают инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, развивающихся в сочетании с неврологическими расстройствами, поражением периферических магистральных артерий различной степени выраженности и остеоартропатией. По классификации, предложенной на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991г), выделяется 3 формы этого заболевания:

1) Нейропатическая форма, при которой имеет место поражение периферической нервной системы при интактности артериальных сегментов.

2) Ишемическая форма, которая развивается из-за нарушения кровтока по сосудам нижних конечностей в результате диабетическойангиопатии.

3) Нейроишемическая форма – стопа с периферической нейропатией и артериальной недостаточностью.[2,3]

Большая часть пациентов, у которых выявляется СДС,- пожилые люди в возрасте старше 60 лет, имеющие ряд хронических заболеваний (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, АГ). [5]

Диагноз диабетической ангиопатии может быть подтверждён при помощи метода УЗДГ, в основе которой лежит эффект Доплера и которая может проводиться в М- (мономерном), В- (двумерном) режиме, а также в режиме дуплексного и триплексного сканирования, что позволяет определить анализ звука над сосудом, скорость и направление кровотока, измерить ЛПИ, выявить участки окклюзии и/или стеноза.[2,6]

Цель. Оценить роль и эффективность метода ультразвуковой доплерографии в диагностике диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Материалы и методы исследования. Обследовано 252 пациента, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии Учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» в 2012-13 годах. Среди пациентов мужчин было 142 (56,3%) пациента в возрасте от 33 до 87 лет (средний возраст 65,1±11,6 (М±σ)), женщин – 110 (43,7%) в возрасте от 35 до 93 лет (средний возраст 65,4±12,1 (М±σ)). Средний возраст всех пациентов составил 65,14±12,76 (М±σ).

При поступлении в стационар пациентам проводилось обследование, включившее в себя сбор данных жалоб, анамнеза, лабораторного и инструментального исследования. Решающее место в диагностике характера и обширности патологического очага имело ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Результаты исследования. УЗИ проводилось 210пациентам (83,3%) из 252, результаты представлены в таблицах.

Вид кровотока:

Уровень и степень (в %) стеноза:

Уровень и степень (в %) окклюзии:

Процент стеноза и/или окклюзии:

Выводы. Подтверждена эффективность метода УЗДГ в диагностике поражения сосудистого русла при СДС, т. к. данный метод позволяет определить наличие ангиопатии, а также состояние кровотока, наличие окклюзии, стенозаи степень их развития.

Литература:

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. – Эндокринология – Москва, 2014г, с. 263-264.

2. Косинец А. Н., Зеньков А. А. Синдром диабетической стопы. - Витебск, издательство ВГМУ, 2003г, с.8-34, 61-75.

3. Косинец А. Н., Косинец В. А., Стручков Ю. В. – Инфекция в хирургии – Минск, 2012г, с. 390-402.

4. Под редакцией Старковой Н. Т. – Клиническая эндокринология, руководство – Санкт-Петербург, 2002г, с. 213-289.

5. Рундо А. И. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома диабетической стопы – Обзор, журнал «Новости хирургии» №1, 2015г, с. 97-104.

6. Удовиченко О. В., Грекова Н. М. – Диабетическая стопа – М.: Практическая медицина, 2010г, с. 42-60.