Прокофьева Т.В., Шипуль И.В. (5 курс лечебный факультет)
Научные руководители: к.м.н. Никитина Е.В., ассистент Самсонова И.М.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. В настоящее время тотальное эндопротезирование крупных суставов, в том числе двустороннее, стало безальтернативным методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, при которых восстановить функцию сустава практически невозможно. Также эндопротезирование широко применяется в медицинской реабилитации пожилых людей со свежими медиальными переломами шейки бедренной кости. Таким образом, данные оперции дают возможность восстановить опороспособность нижней конечности, избавить пациента от боли, хромоты и возвратить его к активному образу жизни. Сегодня эндопротезирование суставов - это наиболее активно развивающаяся область ортопедической хирургии [4].
Операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава характеризуются высокой травматичностью и, как следствие, сопровождаются значительной интраоперационной кровопотерей, варьирующей от 15 до 55% объема циркулирующей крови. Кроме того, вследствие трудностей гемостаза в зоне трубчатых костей и костномозгового канала, кровопотеря по дренажам в послеоперационном периоде нередко превышает интраоперационную. Таким образом, общая кровопотеря может достигать 70-75% объема циркулирующей крови[1,2].
Для коррекции гемодинамических нарушений, кислородной емкости крови после ТЭТС основные схемы инфузионно-трансфузионной терапии предполагают использование донорских компонентов крови (эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы). По данным литературы, такие процедуры охватывают 90-97% пациентов, подвергнутых ТЭТС[3].
Цель. Оценитьадекватность проведения гемотрансфузионной терапии при ТЭТС в УЗ «ВГК БСМП» за 2013-2014 гг.
Материалы и методы исследования. Ретроспективно было проанализировано 60 историй болезни пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС), вУЗ «ВГК БСМП» за период с 2013 по 2014 гг. Среди них было 33 мужчины и 27 женщин. Средний возраст пациентов составил 58,5 лет.
У всех пациентов были проанализированы показатели гемоглобина до оперативного вмешательства (Hb1), после оперативного вмешательства (Hb2), перед выпиской из стационара (Hb3) и их динамика на фоне проводимой гемотрансфузии. Подсчитано количество мл перелитых внутривенно капельно эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы (СЗП). Определена корреляция между показателями Hb и объемом гемотрансфузии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием электронных пакетов анализа «Excel 7» и «STATISTICA 6.0» с применением ряда параметрических и непараметрических критериев.
Результаты исследования. Большинство операций были выполнены под эндотрахеальным наркозом (n=37) 61,7%, под спинномозговой анестезией – (n=12) 20%, комбинация эндотрахеального наркоза и спинномозговой анестезии – (n=11) 18,3%.
Уровень гемоглобина перед операцией был достаточно высоким 139,9±16,9 г/л. Во время операции каждому пациенту проводилась внутривенная капельная трансфузия одногрупной и однорезусной эритроцитарной массы и СЗП. Объем перелитой эритроцитарной массы составил 540(510;570) мл, объем перелитой СЗП составил 620(600;670) мл. Тем не менее, сразу после операции уровень гемоглобина снизился (p<0,0001) до 114,9±17,4 г/л. А перед выпиской из стационара показатели гемоглобина составили 113,0±13,9 г/л.
Важно отметить, что у 7 пациентов (11,7%) была повторная гемотрансфузия в послеоперационном периоде. Исходные показатели гемоглобина у этих пациентов составили 137,0(126,0;150,0) г/л. Интраоперационный объем гемотрансфузии составил 500(470;580) мл эритроцитарной массы и 620(600;620) мл СЗП. Не смотря на это, показатели гемоглобина после интраоперационной гемотрансфузии снизились до 92,0(83,0;109,0) (p<0,05), что послужило поводом для повторной трансфузии 520(520;600) мл эритроцитарной массы и 385(270;830) мл СЗП в послеоперационном периоде. В результате, перед выпиской из стационара показатели гемоглобина достигли 105,0(96,0;115,0) г/л. Между показателами гемоглобина перед выпиской из стационара и повторной трансфузией эритроцитарной массы была отмечена положительная корреляция (r=0,78; р<0,05).
Выводы:
1. У пациентов с ТЭТС проведена адекватная интраоперационная гемотрансфузия в УЗ «ВГК БСМП» за период с 2013 по 2014 гг.
2. В 11,7% случаев потребовалось проведение повторной гемотрансфузии в послеоперационном периоде.
Литература:
1. Jacobsson M. Fat embolism and autologous blood transfusions in orthopedic surgery/ M. Jacobsson, A. Bengtsson //Current Anaesthesia & Critical Care. 2004. -Vol.15. - P. 87-88.
2. Cheng S. Investigation of the use of drained blood reinfusion after total Hip arthroplasty: a prospective randomized controlled study / S.Cheng, T.Hung, P.Tse // J. Orthop. Surg.-2005.-Vol. 13, №2.-P. 120.
3. Yamamoto K. Autologous blood transfusion in total hip arthroplasty/ K.Yamamoto, A.Imakiire, T. Masaoka et al. // Journal of Orthopedic Surgery. -2004. - Vol. 12, № 2. — P. 145-146.
4. Muller.E. Total hip arthroplasty. /М.Е. Muller// SICOT Congress: Proceedings.Paris,-2000.-P.329.