| Нозологические формы | Клинические критерии диагностики | Общие принципы терапии | Лекарственное обеспечение | Уровень ЛПУ | ||||
| Группы лекарственных препаратов | Форма выпуска | Доза | I | II | III | |||
| 2.1. Отёк лёгких на фоне повышенного или нормального артериального давления. | 1. Одышка смешанного характера, цианоз. 2. Клокочущее дыхание при крайней выраженности отёка. 3. Масса влажных хрипов с обеих сторон. 4. Высокое артериальное давление. 5. Вынужденное положение больного сидя. 6. Тахикардия. 7. Пенистая мокрота с примесью крови. 8. ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов. | 1. Седация: диазепам. дроперидол 2. Морфин на фоне ИВЛ. 3. Оксигенотерапия с пеногасителем 4. Мочегонные - лазикс 5. Вазодилятаторы: нитропруссид натрия каптоприл 6. Дофамин 7. Добутрекс 5. При неэффективности терапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 6. Лечение основного заболевания. | 1. Диазепам 2. Дроперидол 3. Морфин 4. Кислород 5. Спирт 6. Лазикс 7. Нитропруссид натрия 8. Каптоприл (капотен) 9. Дофамин 10. Добутрекс 11. Глюкоза 12. Натрия хлорид 13. Хлорид калия 14. Панангин 15. Изокет 16. Перлинганит | амп. 0,5% - 2,0 амп. 0,25% - 2,0 амп. 1% - 1,0 л л 1% - 2,0 амп. 5% - 2,0 табл. 25 мг амп. 0,5% - 5,0 фл. 250 мг фл. 5% - 200,0 фл. 0,9% - 200,0 амп. 4% - 10,0 амп. 10,0 амп. 0,1% - 10,0 амп. 0,1% - 10,0 | 0,5-1 мг/кг/разовая 0,1 мл/кг/разовая, не более 2,0 мл 0,05 – 0,1 мл/год/разовая (старше 2 лет) по показаниям 30% в увлажнитель 1 – 2 мг/кг/разовая от 0,1 мкг/кг/мин до эффекта 1 – 5 мг/кг/разовая 3 – 5 мкг/кг/мин 3 – 15 мкг/кг/мин растворитель растворитель по показаниям 0,3 – 0,5 мл/кг/разовая 0,025-0,1 мг/кг/час 0,025-0,1 мг/кг/час | + + + + + + - + + - + + + + - - | + + + + + + + + + + + + + + - - | + + + + + + + + + + + + + + + + |
| 2.2. Отёк лёгких на фоне пониженного артериального давления. | 1. Одышка смешанного характера, цианоз. 2. Клокочущее дыхание при крайней выраженности отёка. 3. Масса влажных хрипов с обеих сторон. 4. Низкое артериальное давление. 5. Вынужденное положение, сидя. 6. Тахикардия. 7. ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов. | 1. Седация: оксибутират натрия диазепам 2. Оксигенотерапия с пеногасителем 3. Гормоны: дексазон преднизолон гидрокортизон 4. Добутрекс 5. Дофамин 6. Норадреналин 7. При неэффективности терапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ 8. Лечение основного заболевания | 1. Оксибутират натрия 2. Диазепам 3. Дексазон 4. Преднизолон 5. Гидрокортизон 6. Дофамин 7. Добутрекс 8. Норадреналин 9. Спирт 10. Глюкоза 11. Натрия хлорид 12. Кислород 13. Хлорид калия 14. Панангин | амп. 20% - 10,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 4 мг амп. 30 мг фл. 100 мг 0,5% - 5,0 фл. 250 мг амп. 0,2% - 1,0 л 5% - 200,0 0,9% - 200,0 л 4% - 10,0 амп. 10,0 | 50 – 200 мг/кг/разовая 0,5-1 мг/кг/разовая 0,5 – 1,0 мг/кг/разовая 2 – 5 мг/кг/разовая 5 – 10 мг/кг/разовая 7 – 15 мкг/кг/мин 5 – 15 мкг/кг/мин 0,05 – 0,5 мкг/кг/мин 30% в увлажнитель растворитель растворитель по показаниям по показаниям 0,3 – 0,5 мл/кг/разовая | + + + + + + - + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + |
| 2.4. Нарушение сердечного ритма: 1. Брадиаритмия. 2. Тахиаритмия суправентрикулярная: - пароксизмальная - трепетание и фибрилляция предсердий 3. Тахиаритмия желудочковая. | 1. Дефицит пульса 2. Снижение АД (возможно) 3. Нарушение сознания 4. Нарушение ритма сердца (тахи- или брадиаритмия). 5. Данные ЭКГ | I. Брадикардии (< 60 у взрослых, новорожденные < 100): 1. Атропин 1-3 раза через 5 мин 2. Дофамин при низком АД 3. Адреналин при сохраняющемся низком АД 4. Электростимуляция. II. Тахикардии (> 150 у взрослых, новорожденные > 200): Суправентрикулярная: 1. АТФ очень быстро 1-4 раза под контролем АД через 1-2 мин 2. Дигоксин 3. Препараты калия 4. Снижение возбудимости и проводимости миокарда (кордарон, изоптин, обзидан, новокаинамид) 5. Кардиоверсия 0,25-0,5 дж/кг. Желудочковая: 1. Новокаинамид 2. Лидокаин 3. Кардиоверсия 2 дж/кг. 4. Препараты калия и магния | 1. Атропин 2. Дофамин 3. Адреналин 4. АТФ 5. Лидокаин 6. Новокаинамид 7. Дигоксин 8. Диазепам 9. Калия хлорид 10. Глюкоза 11. Инсулин 12. Дофамин 13. Кордарон 14. Изоптин 15. Обзидан 16. Новокаинамид 17. Панангин | амп. 0,1% - 1,0 амп. 0,5% - 5,0 амп. 0,1% - 1,0 амп. 1% - 1,0 амп. 1-2% - 10,0 амп. 10% - 10,0 амп. 0,025%-1,0 амп. 0,5%-2,0 амп. 4%-10,0 фл. 5-10%-200,0 фл. 10,0 амп. 0,5%-5,0 амп. 5%-3,0 амп. 0,25%-2,0 амп. 0,1%-1,0 амп. 10%-10,0 амп. 10,0 | 0,03 – 0,04 мг/кг/разовая 5-20 мкг/кг/мин 1-10 мкг/мин 0,2 мл/кг/разовая 1-1,5 мг/кг/разовая 3-6 мг/кг/разовая 10 мкг/кг/сут в 2 приема 0,1-0,2 мл/кг/разовая 2-4 мл/кг/сут по потребности 1 ед на 5 г глюкозы 1-4 мкг/кг/мин 5 мг/кг за 30 мин, затем 1 мг/кг/час 0,1-0,3 мг/кг/разовая 0,025 мг/кг/мин 1 мг/кг/разовая 0,3-0,5 мл/кг/разовая | + + + + - - - + + + + + - - - - + | + + + + + + + + + + + + + + - + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + |
| 2.4.Правожелудочковая сердечная недостаточность | 1. Одышка смешанного характера. 2. Тахикардия. 3. Акроцианоз. 4. Гепатомегалия. 5. Набухание и пульсация подкожных вен и вен шеи. 6. ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов. 7. ЦВД > 100 мм вод. ст. | 1. Сердечные гликозиды: строфантин 2. итропруссид натрия (при отсутствии почечной или печёночной недостаточночти и артериальной гипотензии) 3. Мочегонные: лазикс 4. Глюкагон 5. Добутрекс 6. Дофамин 7. Кислород 8. Хлорид калия 9. Глюкоза 10. Инсулин 11. Лечение основного заболевания | 1. Сердечные гликозиды: строфантин 2. Нитропруссид натрия 3. Мочегонные: лазикс 4. Глюкагон 5. Добутрекс 6. Дофамин 7. Кислород 8. Хлорид калия 9. Глюкоза 10. Инсулин 11. Натрия хлорид 12. Лечение основного заболевания | амп. 0,05% - 1,0 амп. 5% - 2,0 амп. 1% - 2,0 амп. 1 мг фл. 250 мг амп. 0,5% - 5,0 л амп. 4% - 10,0 фл. 5 – 10% - 200,0 фл. 10,0 фл. 0,9% - 200,0 | 0,02-0,03 мг/кг/сут (первые сутки); 0,01 – 0,015 мг/кг/сут (последующие сутки) от 0,1 мкг/кг/мин до эффекта 0,5-1 мг/кг/разовая 0,15–0,25 мг/кг/разовая 2-8 мкг/кг/мин 2-8 мкг/кг/мин по показаниям 1-4 мл/кг/сут 5-10 мл/кг 1 ед на 5 г глюкозы растворитель | - - + - - + + + + + + | + + + - + + + + + + + | + + + + + + + + + + + |
| 2.5. Клиническая смерть 1. Асистолия 2. Фибоилляция желудочков | 1. Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи. 2. Отсутствие спонтанного дыхания. 3. Расширение зрачков. 4. Отсутствие сердцебиений. 5. Данные ЭКГ 6. Отсутствие сознания. | I. Асистолия: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ 100% 02, или продолжение аппаратного ИВЛ 100% 02.. 2. Непрямой массаж сердца. 3. Адреналин 4. Атропин 5. Введение в/в 4% р-ра гидрокарбоната натрия каждые 15 минут реанимационного пособия (но не более 2 раз) по показаниям. 6. ЭКГ контроль на протяжении всей реанимации по возможности. 7. Решение вопроса о целесообразности проведения реанимационных мероприятий через 30 минут от начала оказания помощи. II. Фибрилляция желудочков: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ 100% 02, или продолжение аппаратного ИВЛ 100% 02.. 2. Непрямой массаж сердца. 3. Дефибрилляция 2-5 дж/кг (по нарастающей) 4. Интубация трахеи, венозный доступ, адреналин при сохранении фибрилляции. 5. Повторная дефибрилляция 6. Лидокаин при сохраняющейся фибрилляции 8. Повторная дефибрилляция. 9. Адреналин с интервалом 3 – 5 мин. 10. Натрия бикарбонат 1 мл/кг 11. Лидокаин повторно 12. Повторная дефибрилляция 13. Сульфат магния 1-2 раза с интервалом 5 – 10 мин 14. Кордарон 15. Лидокаин для предупреждения рецидива капельно 16. ЭКГ контроль на протяжении всей реанимации по возможности | 1. Адреналин 2. Атропин 3. Натрия гидрокаррбонат 4. Лидокаин 5. Кордарон 6. Магния сульфат | амп. 0,1% - 1,0 амп. 0,1% - 1,0 фл. 4% - 100,0 амп. 1-2% - 10,0 амп. 5% - 3,0 амп. 25% - 10,0 | 0,1 мл/год/разовая при необходимости - каждые 5 – 7 мин 0,1 мл/год/разовая 2 – 4 мл/кг/разовая при необходимости повторить через 15 мин 1 – 1,5 мг/кг/разовая 1 – 5 мг/кг/разовая 0,2 мл/кг/разовая | + + - + - + | + + + + + + | + + + + + + |