| Нозологические формы | Клинические критерии диагностики | Общие принципы терапии | Лекарственное обеспечение | Уровень ЛПУ | ||||
| Группы лекарственных препаратов | Форма выпуска | Доза | I | II | III | |||
| 1.1. Острая пневмония | 1. Связь с ОРВИ в анамнезе. 2. Одышка смешанного характера 3. Кашель. 4. Подъём температуры. 5. Аускультативно: наличие хрипов. 6. Возможно ослабление дыхания. 7. Притупление перкуторного звука. | 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (стимуляция кашля с перкуторным массажем, положение тела с возвышенным головным концом). 2. Обеспечить доступ к вене. 3. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции. 4. Купирование сопутствующих синдромов (гипертермический, судорожный). 5. Оксигенотерапия. 6. При декомпенсированной дыхательной недостаточности интубация трахеи и проведение ИВЛ. | 1. Цефалоспорины: I поколение II поколение III поколение IV поколение 2. Аминогликозиды: II поколение III поколение 3. Макролиды: эритромицин 4. Карбопинемы 5. Ингибиторозащищённые пенициллины 6. Фторхинолоны II поколения 7. Гликопептиды 8. Аминофиллин (эуфиллин) 9. Диазепам 10. Натрия хлорид 11. Декстроза (глюкоза) 12. Инсулин 13. Кислород 14. Дезагреганты: трентал курантил 15. Дофамин 16. Хлорид калия 17. Глюкокортикоиды: дексазон преднизолон | фл. 1.0 фл. 1.0 фл. 1.0 фл. 1.0 амп. 40 мг амп. 0,5 фл. 0,1 фл. 0,5 фл. 0,6 фл. 0,4 фл. 0,5 амп 2,4% -10,0 амп. 0,5% - 2,0 фл. 0,9% - 200.0 фл. 10% - 500.0 фл. 10,0 л амп. 2% - 5,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 4% - 1,0 амп. 4% - 10,0 амп. 5 мг амп. 30 мг. | 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 2-5 мг/кг/сут 15-20 мг/кг/сут 30 мг/кг/сут 15-25 мг/кг/сут 25-45 мг/кг/сут 7,5-10 мг/кг/сут 40-60 мг/кг/сут 4 мг/кг/разовая 0,5-1 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 1 ед на 5 г. глюкозы по показаниям 2-5 мг/кг/сут 2-5 мг/кг/сут 3-5 мкг/кг/мин по показаниям 0,2-1,0 мг/кг/разовая 1-5 мг/кг/разовая | + + - - + - + - - - - + + + + + + - - + + + + | + + + + + + + + - + - + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + |
| 1.2..Респираторный дистресс-синдром взрослых, отёк лёгких некардиогенный, полиорганная недостаточность. | 1. Нарушение механики дыхания (снижение экскурсии грудной клетки). 2. Как правило отсутствие в анамнезе заболеваний сердца. 3. R-логически – наличие инфильтратов в лёгких. 4. Интерстициальный отёк лёгких. 5. РаО2/Fi О2 < 300 6. Комплайнс < 80 мл/см вод. ст. Статистический комплайнс = VT: (PIP – PEEP), где VT – дыхательный объём. 7. SatО2 < 90%. | 1. Оксигенотерапия. 2. Нормализация ОЦК до начала применения ПДКВ. 3. Режим ПДКВ. 4. ИВЛ с жёсткими параметрами вентиляции (Fi О2 > 0,6, PIP > 25 см. вод. ст.; PEEP > 5 см. вод. ст.). 5. Увеличение сердечного выброса (инфузионная терапия + инотропная поддержка). 6. Переливание плазмы и эритромассы по показаниям. 7. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции. | 1. Дофамин 2. Добутрекс 4. Эуфиллин 5. Диазепам 6. Натрия хлорид 7. Глюкоза 8. Инсулин 9. Кислород 10. СЗплазма 11. Эритромасса 12. Препараты для парантерального питания: 13. Калия хлорид 14. Глюкокортикоиды: дексазон преднизолон | амп. 0,5% - 5,0 фл. 240 мг амп 2,4%-10,0 амп. 0,5% - 2,0 фл. 0,9% - 200,0 фл. 10% - 200,0 фл. 10,0 л л л фл. 200,0 амп. 4% - 10,0 амп. 5 мг амп. 30 мг. | 2 – 5 мкг/кг/мин 5 – 15 мкг/кг/мин 4 мг/кг/разовая 0,5-1 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 1 ед. на 5 г. глюкозы 8 – 15 мл/кг 8 – 15 мл/кг по показаниям 2 – 4 мл/кг/сут 0,2-1,0 мг/кг/разовая 1-5 мг/кг/разовая | + - + + + + + + - - - + + + | + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + |
| 1.3. Острый ларинго-трахеит | 1. Остро возникшая осиплость голоса как проявление ОРВИ. 2. Лающий кашель. 3. Одышка инспираторного характера (затруднение вдоха). 4. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. | I. При субкомпенсированном стенозе: 1. Тёплые (37,0 градусов) паровые ингаляции. 2. Ингаляции с сосудосуживающими и гормонами. 3. Гормоны - преднизолон, дексаметазон. 4. Антигистаминные препараты - тавегил, супрастин 5. Санационная ларингоскопия по показаниям. II. При декомпенсированном стенозе: 1. Лечение как при субкомпенсированном стенозе. 2. Обеспечить доступ к вене. 3. Увеличить дозу гормонов в 2-3 раза, в/в. 4. Оксигенотерапия. 5. Инфузионная терапия. 6. Дезагреганты (трентал, курантил, компламин) в/в капельно. 7. При нарастании дыхательной недостаточности эффекта (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, «немые» лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) - интубация трахей без использования миорелаксантов, при необходимости – ИВЛ. 8. Лечение основного заболевания (см. синдром системной воспалительной реакции). | 1. Цефалоспорины: I поколение II поколение 2. Диазепам 3. Натрия хлорид 4. Декстроза (глюкоза) 5. Инсулин 6. Кислород 7. Дезагреганты: трентал курантил 8. Дофамин 9. Хлорид калия 10. Глюкокортикоиды: дексазон преднизолон 11. Антигистаминные: тавегил супрастин гидрокортизон 12. Противовирусные: реаферон виферон 13. Нафтизин 14. Адреналин | фл. 1.0 фл. 1.0 амп. 0,5% - 2,0 фл. 0,9% - 200.0 фл. 10% - 500.0 фл. 10,0 л амп. 2% - 5,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 4% - 1,0 амп. 4% - 10,0 амп. 5 мг амп. 30 мг. амп. 0,1% - 2,0 амп. 2% - 1,0 фл. 100 мг амп. 1 млн. МЕ свечи 150 тыс. МЕ фл. 0,05%-10,0 амп. 0,1%-1,0 | 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 0,5-1 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 1 ед на 5 г. глюкозы по показаниям 2-5 мг/кг/сут 2-5 мг/кг/сут 3-5 мкг/кг/мин по показаниям 0,2-1,0 мг/кг/разовая 1-5 мг/кг/разовая 0,1 мл/год/разовая 0,1 мл/год/разовая местно 150 тыс. – 1 млн. 1- 2 св./сут для ингаляций для ингаляций | + + + + + + + - - + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + |
| 1.4. Дифтерия со стенозом гортани. | 1. Нарастающая осиплость голоса. 2. Одышка инспираторного характера. 3. Трудно снимаемые плёнки на миндалинах. 4. Признаки интоксикации. | I. При субкомпенсированном стенозе: 1. Гормоны – преднизолон, дексаметазон 2. Антигистаминные препараты - тавегил, супрастин 3. Антибиотики: - пенициллин; - эритромицин; - рифампицин. 4. Противодифтерийная сыворотка. II. При декомпенсированном стенозе: 1. Лечение как при субкомпенсированном стенозе с использованием в/венного введения препаратов. 2. Обеспечить доступ к вене. 3. Увеличить дозу гормонов в 2-3 раза, в/в. 4. Оксигенотерапия. 5. При нарастании дыхательной недостаточности - интубация трахей без использования миорелаксантов, при необходимости – ИВЛ. | 1. Пенициллины: пенициллин 2. Макролиды: эритромицин 3. Рифампицины: рифампицин 2. Диазепам 3. Натрия хлорид 4. Декстроза (глюкоза) 5. Инсулин 6. Кислород 7. Дезагреганты: трентал курантил 8. Дофамин 9. Хлорид калия 10. Глюкокортикоиды: дексазон преднизолон 11. Антигистаминные: тавегил супрастин 12. Противодифтерийная сыворотка | фл. фл. 0,1 амп. 0,25 амп. 0,5% - 2,0 фл. 0,9% - 200.0 фл. 10% - 500.0 фл. 10,0 л амп. 2% - 5,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 4% - 1,0 амп. 4% - 10,0 амп. 5 мг амп. 30 мг. амп. 0,1% - 2,0 2% - 1,0 амп. 10 тыс. МЕ | 50-200 тыс ед/кг/сут 30 мг/кг/сут 10 – 30 мг/кг/сут. 0,5-1 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 1 ед на 5 г. глюкозы по показаниям 2-5 мг/кг/сут 2-5 мг/кг/сут 3-5 мкг/кг/мин по показаниям 0,2-1,0 мг/кг/разовая 1-5 мг/кг/разовая 0,1 мл/год/разовая 0,1 мл/год/разовая 10 – 150 тыс. ед/разовая в завис. от формы в/м | + + + + + + + + - - + + + + + + - | + + + + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + |
| 1.5. Пневмоторакс. | 1. Отставание в акте дыхания одной из сторон грудной клетки. 2. Отсутствие дыхательных шумов над одной из сторон грудной клетки. 3. Смещение звучания сердечных тонов по сравнению с нормой. 4. Перкуторно: коробочный оттенок звука над поражённой стороной, смещение средостения в здоровую сторону. 5. Одышка, цианоз. | 1. Придать ребёнку положение с возвышенным головным концом. 2. Оксигенотерапия. 3. Обеспечить доступ к вене. 4. При декомпенсированной дыхательной недостаточности (напряжённый пневмоторакс) - пункция плевральной полости во 2-ом межреберьи по средне-ключичной линии и перевод закрытого пневмоторакса в открытый. 5. Дренирование плевральной полости с пассивной или активной аспирацией воздуха. 6. Бронхиальная окклюзия по показаниям. 7. При угрозе остановки дыхания или нарастающей дыхательной недостаточности (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, «немые» лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) – интубация трахеи, ИВЛ. 8. Лечение основного заболевания. | 1. Местная анестезия: новокаин 0,25 – 10,0 2. Общая анестезия – см. раздел «Постоперационный синдром» | амп. 0,25%– 10,0 | 2,0 – 10,0 мл | + | + | + |
| 1.6. Гидроторакс (плеврит) | 1. Отставание в акте дыхания одной из сторон грудной клетки. 2. Отсутствие дыхательных шумов над одной из сторон грудной клетки. 3. Смещение звучания сердечных тонов по сравнению с нормой. 4. Перкуторно: тимпанит над поражённой стороной, смещение средостения в здоровую сторону. 5. Одышка, цианоз. | 1. Придать ребёнку положение с возвышенным головным концом. 2. Оксигенотерапия. 3. Пункция плевральной полости с аспирацией содержимого, торакоцентез по показаниям. 4. При наростающей дыхательной недостаточности интубация трахеи, ИВЛ: 5. Обеспечить доступ к вене. 6. Лечение основного заболевания. | 1. Местная анестезия: новокаин 0,25 – 10,0 2. Общая анестезия – см. раздел «Постоперациронный синдром» | амп. 0,25%– 10,0 | 2,0 – 10,0 мл | + | + | + |
| 1.7. Бронхо - обструктивный синдром (в т.ч. бронхиальная астма). | 1. Наличие сведений об ОРВИ или бронхиальной астме в анамнезе. 2. "Шумное дыхание", экспираторная одышка. 3. Вынужденное положение сидя или полусидя, цианоз лица, акроцианоз. 4. Аускультативно - значительно удлинённый выдох, сухие хрипы, мозаичность хрипов, возможно ослабление дыхательных шумов. 5. Перкуторно – коробочный звук. 6. При приступе свыше 6-12 часов и нечувствительности к карманным ингаляторам – расценивать состояние как астматический статус (при бронхиальной астме). | 1. Оксигенотерапия через маску увлажнённым кислородом. 2. Ингаляционные бета-агонисты (сольбутамол, фенотерол, беродуал) при отсутствии статуса. 3. Обеспечить доступ к вене. 4. Эуфиллин 2,4% 5-8 мг/кг или 1,0 мл/год на глюкозе в/в медленно в течение 20 минут если ребёнок не получал в предыдущие 6-8 часов эуфиллин (если получал, доза снижается до 4 мг/кг), затем непрерывная инфузия в дозе 0,5 мг/кг в час – при бронхиальной астме. 5. Гормоны (преднизолон 3-4 мг/кг; гидрокортизон 5-10 мг/кг; дексазон 0,5-1,0 мг/кг), при статусе в той же дозе каждые 1-1,5 часа. 6. Инфузионная терапия. 7. Муколитики: амброксол (лазолван); иодистый калий. 8. При отсутствии эффекта (неадекватность поведения или нарушения сознания, прогрессирование цианоза, активное участие вспомогательной мускулатуры с выраженным тахипноэ или брадипноэ, «немые» лёгкие аускультативно, падение АД и выраженная тахикардия на фоне оксигенотерапии) - интубация трахеи и ИВЛ. | 1. Цефалоспорины: I поколение II поколение III поколение 2. Диазепам 3. Натрия хлорид 4. Декстроза (глюкоза) 5. Инсулин 6. Кислород 7. Дезагреганты: трентал курантил 8. Дофамин 9. Хлорид калия 10. Глюкокортикоиды: дексазон преднизолон 11. Средства для бронходилятации: беродуал садьбутамол 12. Муколитики: амброксол (амбробене, лазолван). | фл. 1.0 фл. 1.0 фл. 1.0 амп. 0,5% - 2,0 фл. 0,9% - 200.0 фл. 10% - 500.0 фл. 10,0 л амп. 2% - 5,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 4% - 1,0 амп. 4% - 10,0 амп. 5 мг амп. 30 мг. фл. 20,0 ингалятор амп. 1,5% - 2,0 | 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут 0,5-1 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 1 ед на 5 г. глюкозы по показаниям 2-5 мг/кг/сут 2-5 мг/кг/сут 3-5 мкг/кг/мин по показаниям 0,2-1,0 мг/кг/разовая 1-5 мг/кг/разовая 20 – 30 кап. через небулайзер 1 – 2 нажатия каждые 6 часов 1,5 мг/кг/сут | + + - + + + + + - + + + + + + + + - | + + + + + + + + + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + |