| Нозологические формы | Клинические критерии диагностики | Общие принципы терапии | Лекарственное обеспечение | Уровень ЛПУ | ||||
| Группы лекарственных препаратов | Форма выпуска | Доза | I | II | III | |||
| VII. Острая церебральная недостаточность. Причины: 1. Менингит, менингоэнцефалит. 2. Отек головного мозга 3. Эпилепсия 4. Гипоксия 5. Судорожный синдром 6. Гипертермический синдром 7. Постреанимационная болезнь 8. Кома различной этиологии (гипо-, гипергликемическая, печеночная и пр.). 9. Шок любой этиологии 10. Интоксикации 11. Черепно-мозговая травма 12. Перинатальная энцефалопатия 13. Кровоизлияния в желудочки или вещество мозга 14. Токсические комы при острых отравлениях: Прямое токсическое действие ядов на ЦНС – барбитураты, бензадиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики (опиаты), спирты, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты. Общеклеточное токсическое действие, охватывающее все ткани, в том числе и нервную – синильная кислота, сероводород, | 1. Нарушение сознания (возбуждение, дезориентация, заторможенность, кома). 2. Стойкая гипертермия выше 380 или гипотермия. 3. Дыхательная недостаточность разной степени выраженности 4. Артериальная гипертензия или гипотензия. 5. Гиперкинезы, судороги локальные или генерализованные. 6. Тахикардия или брадикардия. 7. Изменение реакции зрачков. 8. Оценка по шкале Глазго и Джанет. | 1. Обеспечение адекватной гемодинамики и перфузии головного мозга. 2. Борьба с внутричерепной гипертензией. 3. Адекватное энергообеспечение. 4. Стандарт синдрома системной воспалительной реакции при инфекционной этиологии патологического процесса. 5. Обеспечение адекватного газообмена, борьба с гипоксией, снижение потребности головного мозга в кислороде. 6. Снижение риска повреждения структур головного мозга при экзогенных интоксикациях. | 1. Промедол. 2. Анальгин. 3. Диазепам 4. Натрия оксибутират 5. Тиопентал натрий 6. Лазикс 7. Маннитол 8. Трентал 9. Альбумин 10. Глюкоза 11. Инсулин 12. СЗплазма 13. Эритроцитарная масса 14. Дофамин 15. Добутрекс 16. Гормоны: дексаметазон преднизолон гидрокортизон 17. Ардуан 18. Натрия хлорид 19. Натрия гидрокарбонат 20. Гепарин 21. Кислород 22. Дицинон 23. Викасол 24. Аминокапроновая кислота 25. Ортофен амп. 26. Аминазин 27. Сульфат магния 28. Инфукол 29. Антигистаминные: пипольфен тавегил супрастин 30. Дроперидол 31. Пирацетам 32. Кавинтон 33. Актовегин 34. Кортексин 35. Глиатилин 36. Эуфиллин 37. Цитохром С (Цито-мак) 38. АТФ | амп. 1% - 1,0 амп. 50% - 2,0 амп. 0,5% - 2,0 амп. 20% - 10,0 фл. 1,0 амп. 1% - 2,0 фл. 200,0 амп. 2% - 5,0 фл. 10% - 100,0 фл. 5-10% - 200,0 фл. 10,0 л л амп. 0,5% - 5,0 амп. 240 мг амп. 5 мг амп. 30 мг фл. 100 мг фл. 4 мг фл. 0,9% - 200,0 фл. 4% - 200,0 фл. 10,0 л амп. 12,5% - 2,0 амп. 1% - 1,0 фл. 5% - 100,0 амп. 2,5% - 3,0 амп. 2,5% - 1,0 амп. 25% - 10,0 фл. 6% - 200,0 амп. 2,5% - 2,0 амп. 0,1% - 2,0 амп. 2% - 1,0 амп. 0,25% - 2,0 амп. 20% - 5,0 амп. 1% - 2,0 амп. 4% - 2,0 фл. 10 мг амп. 25% - 1,0 амп. 2,4% - 10,0 фл. 0,25% - 4,0 амп. 1% - 1,0 | 1 мг/год/разовая 50 мг/год/разовая 0,5-1 мг/кг/разовая 50-200 мг/кг/разовая 4-7 мг/кг/разовая 1-4 мг/кг/разовая 0,5-1 г/кг/разовая 2-5 мг/кг/сут 8-15 мл/кг/разовая по показаниям 1 ед. на 5 г глюкозы по показаниям по показаниям 3-15 мкг/кг/мин 3-15 мкг/кг/мин 0,3-1 мг/кг/разовая 3-5 мг/кг/разовая 5-10 мг/кг/разовая 50-80 мкг/кг/первая - разовая по показаниям 1-4 мл/кг/разовая по показаниям по показаниям 3-5 мг/кг/разовая 0,1 мл/год/разовая 100 мг/кг/разовая 0,05-0,1 мл/кг/разовая 0,1 мл/год/разовая 0,1-0,2 мл/кг/разовая по показаниям 0,5-1 мг/кг/разовая 0,1 мл/год/разовая 0,1 мл/год/разовая 0,1 мл/кг/разовая, не более 2,0 мл 30-50 мг/кг/разовая 0,2-0,4 мг/кг/сут 2,5 мг/кг/сут 5-10 мг/сут 10-12 мг/кг/сут 4 мг/кг/разовая 10 мг/разовая 0,1 мл/год/сут | + + + - - + - - + + + - - + - + + + - + - + + + + + + - + - + + + + - - - - - + - + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - + + + | + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + |
| органические соединения ртути, свинца, сахароснижающие препараты. Нарушение снабжения клеток ЦНС кислородом на фоне развития судорожного синдрома (противотуберкулезные препараты, стрихнин). Нарушение доставки кислорода к клеткам ЦНС за счет образования патологических форм гемоглобина (угарный газ, метгемоглобинобразователи а также за счет внутрисосудистого гемолиза (уксусная кислота). | 39. Витамины: аскорбиновая кислота тиамина бромид пиридоксина гидрохлорид токоферола ацетат 40. Сермион 41. Трамал 42. Глюкоза 43. Глюкоза 44. Минерин (АДГ) 45. ДОКСА 46. Семакс | амп. 5% - 1,0 амп. 5% - 1,0 амп. 5% - 1,0 амп. 30% - 1,0 амп. 4 мг амп. 5% - 1,0 фл. 5% - 200,0 амп. 40% - 20,0 табл. 0,1 амп. 0,5% - 1,0 амп. 0,1% - 3,0 | 3-5 мг/кг/сут 0,1-0,2 мл/год/сут 0,1 – 0,2 мл/год/сут 5 - 20 мг/кг/сут 0,1 мг/кг/сут 1 – 2 мг/кг/разовая по показаниям по показаниям 0,1-0,2 в сутки 0,1 мл/кг/сут 3 – 30 мкг/кг/разовая | + + + + - - + + - - - | + + + + - + + + - - - | + + + + + + + + + + + |
|
|
|
|
|
|
VIII. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
| Объём медицинских манипуляций и критерии диагностики при острых отравлениях. | |||||||||||||
| Ведущий синдром | Критерии диагностики | Объём исследований | Уровень ЛПУ | Мониторинг | Уровень ЛПУ | Объём манипуляций | Уровень ЛПУ | ||||||
| I | II | III | I | II | III | I | II | III | |||||
| VIII. Острые отравления. | 1. Нарушения сознания. 2. Нарушения гемодинамики. 3. Нарушения дыхания. 4. Данные анамнеза (не всегда). | 1. ЭКГ по показаниям 2. R-графия легких по показаниям 3. Общий анализ крови с тромбоцитами 1 раз и далее по показаниям 4. Общий анализ мочи 1 раз и далее по показаниям 5. Исследование уровня общего белка 1 раз в сутки 6. Исследование уровня мочевины крови 1 раз в сутки и далее по показаниям 7. Исследование уровня креатинина крови 1 раз в сутки и далее по показаниям 8. Исследование уровня глюкозы 2 раза в сутки и далее по показаниям 9. Исследование уровня общего биллирубина по показаниям 10. Исследование уровня фракций биллирубина по показаниям 11. Исследование уровня калия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям 12. Исследование уровня натрия в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям 13. Исследование уровня хлоридов в крови 1 раз в сутки и далее по показаниям 14. Коагулограмма по показаниям 15. Определение времени свертывания крови, времени кровотечения 1 раз в сутки и далее по показаниям 16. КЩС крови по показаниям 17. Токсикологические исследования крови | - - + + - - - + - - - - - - + - - | + + + + + + + + + + + + - + + + - | + + + + + + + + + + + + + + + + + | 1. Частота дыхания 2. Частота сердечных сокращений 3. Пульсоксиметрия 4. Термометрия 5. АД 6. ЦВД 7. Диурез почасовой 8. Процент О2 в подаваемой смеси 9. Капнография (на ИВЛ) 10. Динамика веса | + + + + + - + + - + | + + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + | 1.Катетеризация центральной вены 2. Катетеризация периферической вены 3. Катетеризация мочевого пузыря 4. Установка желудочного зонда 5. Респираторная поддержка: - кислородная палатка; - лицевая маска; - носовой катетер; - ИВЛ аппаратная. 6. Методы экстракорпоральной детоксикации. 7. Заменное переливание крови. 8. Перитонеальный диализ | - + + + + + + + - - - - | + + + + + + + + + + + - | + + + + + + + + + + + + |
Примечания: (+) – при наличии медицинских показаний и технических возможностей ЛПУ.