I. Полиорганная недостаточность.
Таблица № 1.
| Критерии полиорганной недостаточности у детей | |||
| Показатель | Дети до 1 года | Дети старше 1 года | |
| Систолическое АД | < 40 мм рт ст | < 50 мм рт ст | |
| ЧСС (уд/мин) | < 50 или > 220 | < 40 или > 200 | |
| рН плазмы | < 7,2 (с нормальным РаСО2) | ||
| Потребность в инотропных препаратах | Для поддержания АД и/или сердечного выброса (кроме допамина < 5 мкг/кг/мин) | ||
| ЧД | > 90 | > 70 | |
| ИВЛ | > 24 часов (для пациентов после операции) | ||
| РаСО2 | > 65 мм рт ст (при отсутствии врождённых пороков сердца) | ||
| РаО2 | < 40 мм рт ст (при отсутствии врождённых пороков сердца) | ||
| Нервная система | < 5 по шкале Глазго или фиксированные расширенные зрачки | ||
| Гематология | Hb < 50 г,л. Лейкоциты < 3·109/л. Тромбоциты < 20000 | ||
| Почки | Креатинин > 2 мг/дл (при отсутствии заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе). Диализ. | ||
| Печень | Общий биллирубин > 60 ммоль/л | ||
| ЖКТ | Гастродуоденальные кровотечения. | ||
Таблица 2.
| Показатели частоты дыхания, АД и тенденции к тахикардии | |||
| Возраст | Частота дыхания | АД | Тенденция к тахикардии |
| Новорожденный | 40-60 | 82/68 | > 160 |
| 1 месяц | 100/65 | ||
| 2 месяца | 104/64 | ||
| 3 месяца | 105/64 | ||
| 4-6 месяцев | 105/65 | ||
| 7 месяцев | 106/67 | ||
| 8-10 месяцев | 106/68 | ||
| 11-12 месяцев | 105/68 | > 150 | |
| 2 года | 106/69 | ||
| 3 года | 107/69 | > 140 | |
| 4 года | 108/69 | > 130 | |
| 5 лет | 109/69 | ||
| 6 лет | 111/70 | > 120 | |
| 7 лет | 112/71 | ||
| 8 лет | 114/73 | > 110 | |
| 9 лет | 115/74 | ||
| 10 лет | 117/75 | ||
| 12-13 лет | 123/79 | > 90 | |
| 14-15 лет | 16-18 | 126/81 |
Таблица 3.
| Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA) | |||||
| Оценка | Показатель | ||||
| Оксигенация | РаО2/Fi О2 | < 400 | < 300 | < 200 | < 100 |
| Коагуляция | Тромбоциты | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
| Печень | Билирубин (мколь/л) | 20-32 | 33-101 | 102-204 | > 204 |
| Сердечно-сосудистая система | Гипотензия или степень инотропной поддержки | САД* < 70 мм рт ст | Допамин < 5** или Добутамин (любая доза) | Допамин > 5 или Адреналин < 0,1 или Норадреналин < 0,1 | Допамин > 15 Адреналин > 0,1 Норадреналин > 0,1 |
| ЦНС | Показатель по шкале Глазго | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Почки | Креатинин (ммоль/л) или олигурия | 0,110-0,170 | 0,171-0,299 | 0,300-0,440 | > 0,440 |
Примечание: * САД – среднее артериальное давление.
** Время введения кардиотоников в течение не менее часа.
II. Критерии оценки степени угнетения сознания.
Таблица № 1.
| Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания | ||
| Клинический признак | Характер реакции | Оценка, баллы |
| Открывание глаз | Спонтанное открывание | |
| В ответ на обращённую речь | ||
| В ответ на болевое раздражение | ||
| Отсутствует | ||
| Словесные ответы | Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы | |
| Спутанная речь | ||
| Отдельные бессвязные слова | ||
| Неразборчивые звуки | ||
| Отсутствие речи | ||
| Двигательная активность | Целенаправленный ответ на словесную инструкцию | |
| Может указать больное место | ||
| Одёргивание конечностей при болевом раздражении | ||
| Патологическое тоническое сгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Патологическое тоническое разгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Отсутствие двигательной активности при болевом раздражении | ||
| Благоприятный прогноз Неблагоприятный прогноз |
Таблица № 2
| Шкала Джанетт для определения тяжести комы | |||
| Признак | Степень тяжести комы | ||
| I | II | III | |
| Сознание | - | - | - |
| Реакция на боль | + | - | - |
| Сохранность витальных функций | + | + | - |
| Приложение 4. Методики катетеризации магистральных сосудов | |||||||
| Необходимым условиемявляетсяписьменное согласие родственников или обоснование (оформленное в истории болезни врачом-реаниматологом, выполняющим катетеризацию или лечащим врачом) необходимости катетеризации по жизненным показаниям (при отсутствии родственников). В истории болезни после установки катетера отмечается номер и серия партии, диаметр катетера, фирма производитель, длина наружной части катетера. | |||||||
| Таблица 1. | |||||||
| Показания, противопоказания и техническое обеспечение | |||||||
| Показания | Противопоказания | Анестезия | Оснащение | Контроль | |||
| 1. Необходимость сосудистого доступа в неотложных ситуациях для быстрой коррекции гиповолемии, возмещения факторов свертывания и форменных элементов крови. 2. Измерение и мониторинг ЦВД. 3. Парантеральное питание, восстановление уровня электролитов, KOC. 4. Введение инотропных препаратов. 5. Длительное введение лекарственных средств (в т.ч. антибиотиков). 6. Проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмафемеза. 7. Затруднение при пункции периферических вен. | 1. Наличие воспалительного процесса в месте пункции. 2. Венозный тромбоз. 3. Повышенная кровоточивость: ПТИ < 35%; тромбоциты < 30·109/л. | 1. Местная: 1% лидокаин, 0,25-0,5% новокаин. 2. Общая: - масочный закисно-фторотановый наркоз, - в/в или в/м наркоз со стандартной премедикацией атропином и седуксеном. | 1. Антисептик для обработки кожи. 2. Стерильные перчатки и салфетки. 3. Шприцы объемом 5,0 мл с иглами 22 и 25 калибра. 4. Полотенца (пелёнки), скатанные под валик или стол с поднимающимся валиком. 5. Набор катетеров диаметром 0,6 - 1,4 мм. 6. Система для переливания, заправленная физ. р-ром. 7. Игла для катетеризации калибром G18 и длиной 5-8 см. 8. Ножницы. 9. Скальпель. 10. Шовный материал (шелк 2-0). 11. Пинцет. 12. Пластырь (простой и бактерицидный). | 1. Рентген-контроль органов грудной клетки. 2. УЗИ для определения точки стояния конца катетера. | |||
| Таблица 2. | |||||||
| Правила эксплуатации и удаления катетера | |||||||
| Уход | Контроль | Оснащение | Техника удаления катетера: | ||||
| 1. Работа с катетером в стерильных перчатках. 2. Соблюдение правил асептики и антисептики. 3. Частая смена заглушек на стерильные. 4. Перед введением лекарственных средств проверить работу катетера потянув поршень шприца на себя и убедиться в обратном поступлении крови в катетер. 5. Промывать катетер физ. раствором сразу после введения лекарственных препаратов. 6. Использование «замка» из физ. раствора или гепарин/физ. р-р (1:100). 7. Немедленная замена защитных и загрязненных повязок. 8. Регулярный ежедневный осмотр места катетеризации. | 1. Появление гиперемии вокруг катетера. 2. Появлением отечности тканей вокруг катетера. 3. Появлением боли (дискомфорта) в месте катетеризации. 4. Скоростью введения растворов. 5. Герметичность соединения инфузионной среды и катетера. 6. Длина наружной части катетера. | 1. Стерильный лоток. 2. Лоток для мусора. 3. Перчатки. 4. Антисептик для обработки кожи. 5. Стерильные ватные шарики. 6. Лейкопластырь. 7. Ножницы. 8. Стерильные пробирки, стерильные ножницы (используются для забора материала на бак. исследование при подозрение на инфицирование катетера). | 1. Произвести хирургическую обработку рук с использованием антисептика. 2. Надеть перчатки. 3. Отсоединить инфузионную среду. 4. Соблюдая правила асептики и антисептики, от периферии к центру снять клеящую лейкопластырную повязку. 5. Осторожно удалить катетер из вены и обработать катетеризационную рану раствором антисептика. 6. Плотно прижать на 2-3 мин. место катетеризации стерильным марлевым тампоном. 7. Наложить на место катетеризации стерильную повязку и зафиксировать ее пластырем. 8. Перевязочные материалы, элементы инфузионной системы, загрязненные кровью, катетер поместить в дез. раствор, затем утилизировать. 9. Зафиксировать в истории болезни время, дату и причину удаления катетера 10. При наличии тромба или признаках септического флебита, после удаления катетера из вены: - конец катетера иссекается стерильными ножницами и помещается в стерильную пробирку. - отправляется в бак лабораторию на исследование. 11. После удаления катетера место катетеризации не рекомендуется мочить в течение 24 часов. | ||||
| Таблица 3. | ||
| Виды осложнений катетеризации подключичной вены | ||
| Связанные с венепункцией | Связанные с положением катетера | Связанные с длительным пребыванием катетера |
| 1. Пневмоторакс. 2. Пункция артерии. 3. Пункция грудного лимфатического протока. 4. Воздушная эмболия. 5. Травма плечевого нервного сплетения, трахеи, щитовидной железы. 6. Анафилаксия. 7. Гематома. | 1. Аритмии. 2. Перфорация стенки вены, предсердия или желудочка. 3. Смещение катетера, миграция катетера или его части в сосудистом русле. 4. Паравазальное введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку). 5. Скручивание катетера или проводника и образование на них узлов. | 1. Тромбирование вены. 2. Тромбоэмболия. 3. Инфекционные осложнения (нагноение, сепсис). |
Примечание: процент осложнений от КПВ составляет 0,17% - 25% (Михайлович,1992г; Лекманов, 2003г).
Приложение 8.