Объём интенсивной терапии при инфекционно-воспалительном синдроме и системной воспалительной реакции (SIRS) у детей старше 1 месяца
| Нозологические формы
| Клинические критерии диагностики
| Общие принципы терапии
| Лекарственное обеспечение
| Уровень ЛПУ
| | Группы лекарственных препаратов
| Форма выпуска
| Доза
| I
| II
| III
| | IV. Синдром системной воспалительной реакции:
1. Сепсис любой этиологии
2. Перитонит любой этиологии
3. Гнойный пиелонефрит
4. Бактериальный эндокардит
5. Медиастенит
6. Пневмония или абсцесс легкого
7. Пансинусит
8. Острый гематогенный остеомиелит
9. Менингит, энцефалит
10. Острый панкреатит
11. Мезентериальная ишемия и инфаркт кишечника
12. Политравма
13. Синдром длительного раздавливания
14. Системные заболевания соединительной ткани
15. Острые аллергические реакции (токсико-аллергический дерматит – синдром Стивена – Джонсона, синдром Лайела)
16. Некротизирующий гастро – энтероколит
17. Поражение желудочно-кишечного тракта при отравлениях прижигающими веществами: кислотами (уксусная, серная, соляная, азотная, щавелевая, паяльная, хлорводородная); щелочами(КОН, каустическая сода, нашатырный спирт); антисептиками (перекись водорода, перманганат калия, хлорная известь); растворителями (ацетон, бензин); металлами (медный купорос, препараты железа, мышьяк).
| 1. Температура тела:
- ректальная > 38 или < 36 ºC
- оральная > 37,8 или < 35.8 ºC
- аксилярная > 37,2 или < 35,2 ºC
2. Увеличение ЧСС до или выше верхней границы возрастной нормы
3. Увеличение ЧД до или выше верхней границы возрастной нормы или гипервентиляция (РаСО2 < 32 мм рт ст).
4. Лейкоциты > 12·109, или < 4·109 , или > 10% незрелых форм нейтрофилов.
Необходимо наличие не менее 2-х симптомов.
I. Локальная инфекция.
II. Сепсис: SIRS + бактериемия и/или клиника инфекционного процесса.
III. Тяжёлый сепсис: Сепсис + один из следующих критериев:
1. Нарушение сознания при отсутствии заболеваний ЦНС.
2. Олигурия (< 0,5 мл/кг/час) в течение двух и более часов.
3. Метаболический ацидоз (рН < 7,3) или концентрация лактата в артериальной крови > 1,6 ммоль/л или в венозной крови > 2,2 ммоль/л.
4. Гипоксемия: РаО2/Fi О2 < 250.
5. ДВС: тромбоциты < 100·109, снижение тромбоцитов > 50% или увеличение протромбинового времени более, чем на 20%.
IV. Септический шок:
Сепсис + гипотензия
Полиорганная недостаточность (ПОН) – см. Приложение № 4 «Полиорганная недостаточность»
| 1. Осуществить забор материала и направить его на микробиологическое исследование.
2. Оценить тяжесть состояния по объективным критериям (локальная инфекция, сепсис, тяжёлый сепсис, шок).
3. Назначить эмпирическую антибиотикотерапию – до получения результатов посевов.
4. Через 72 часа оценить эффективность терапии по динамике объективных клинических и лабораторных показателей.
5. В случае отсутствия положительной динамики – коррекция режима антибиотикотерапии с учётом результатов посевов.
6. Терапия органной недостаточности – по стандартам соответствующих синдромов.
7. Устранение источника инфекции.
8. Адекватное энтеральное питание.
| 1. Цефалоспорины:
I поколение
II поколение
III поколение
IV поколение
2. Аминогликозиды:
II поколение
III поколение
3. Макролиды:
эритромицин
4. Карбопинемы
5. Ингибиторозащищённые пенициллины
6. Фторхинолоны
II поколения
7. Гликопептиды
8. Левомицетин
9. Метронидазол
10. Амфотерицин
11. Флуконазол (дифлюкан)
12. Дофамин
13. Добутрекс
14. Гормоны:
преднизолон
дексазон
гидрокортизон
15. Натрия хлорид
16. Калия хлорид
17. Кальция хлорид
18. Глюкоза
19. Альбумин
20. Препараты для парантерального питания:
аминокислоты
жировые эмульсии
22. Инсулин
23. Эритроцитарная масса
24. СЗплазма
25. Неостигмин (прозерин)
26. Новокаин
27. Наркотические анальгетики:
промедол
морфин
28. Энтеральное питание:
диетический стол
сбалансированные питательные смеси
|
фл. 1.0
фл. 1.0
фл. 1.0
фл. 1.0
амп. 40 мг
амп. 0,5
фл. 0,1
фл. 0,5
фл. 0,6
фл. 0,4
фл. 0,5
фл. 250 мг
фл. 0,5% - 100,0
фл. 50000 ед.
фл. 0,1
амп 0,5% - 5,0
фл. 250 мг.
амп. 30 мг
амп. 4 мг
фл. 100 мг
фл. 0,9% - 200,0
амп. 4% - 10,0
амп. 10% - 10,0
фл. 10% - 500,0
фл. 10% - 200,0
фл. 200,0
фл. 20% - 200,0
фл. 10,0
л.
л.
амп. 0,05% - 1,0
амп. 0,5% - 5,0
амп. 1-2% - 1,0
амп. 1% - 1,0
|
100 мг/кг/сут
100 мг/кг/сут
100 мг/кг/сут
100 мг/кг/сут
2-5 мг/кг/сут
15-20 мг/кг/сут
30 мг/кг/сут
15-25 мг/кг/сут
25-45 мг/кг/сут
7,5-10 мг/кг/сут
40-60 мг/кг/сут
25-50 мг/кг/сут
7,5 мг/кг/разовая
75-300 ед/кг/сут
3-6 мг/кг/сутки
3-5 мкг/кг/мин
3-10 мкг/кг/мин
1-3 мг/кг/сут
0,3-0,5 мг/кг/сут
3-10 мг/кг/сут
по показаниям
2-4 мл/кг/сут
1 мл/год/разовая
по показаниям
10 мл/кг
по показаниям
по показаниям
1 ед. на 5 г. глюкозы
10 мл/кг
10 мл/кг
1 мг/год/разовая
но не > 10 мг
растворитель
1 мг/год/разовая
0,05 – 0,1 мл/год/разовая (старше 2 лет)
|
+
+
-
-
+
-
+
-
-
-
-
+
+
-
-
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
-
-
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
-
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
| | |
|
| 28. Ингибиторы протеаз:
гордокс
контрикал
сандостатин
29. Кислород
30. Ненаркотические анальгетики:
анальгин
трамал
ортофен
31. Иммуноглобулины: нормальный человеческий
пентаглобин
антистафилококковый
противогриппозный
противоклещевой
32. Противовирусные:
реаферон
виферон
циклоферон
33. Антигистаминные:
супрастин
тавегил
34. Дезагреганты
трентал
курантил
никотиновая кислота
компламин
35. Антисептики
36. Витамины:
аскорбиновая кислота
тиамина бромид
пиридоксина гидрохлорид
токоферола ацетат
37. Противотуберкулёзные препараты:
I ряда
II ряда
38. Смекта
39. Биопрепараты
40. Ферментативные препараты (креон, мезим, панкреатин и т.д.)
41. Ласек
|
амп. 100000 КИЕ
фл. 10000 ед
амп. 0,01%-1,0
л
амп. 50% - 1,0
амп. 5% - 1,0
амп. 2,5% - 3,0
амп. 3,0
фл. 50,0
амп. 100 МЕ
амп. 3,0
амп. 160, 320 ед
амп. 1 млн ед
свечи 150-500 тыс ед
амп. 12,5% - 2,0
амп. 2% - 1,0
амп. 0,1% - 2,0
амп. 2% - 5,0
амп. 0,5% - 2,0
амп. 0,1% - 1,0
амп. 15% - 2,0
амп. 5% - 1,0
амп. 5% - 1,0
амп. 5% - 1,0
амп. 30% - 1,0
пак.
амп., капс.
табл.
амп. 40 мг
|
10 – 20 тыс ед/кг/сут
1-1,5 тыс ед/кг/сут
1-2 мкг/кг/разовая
по показаниям
50 мг/год/разовая
1 – 2 мг/кг/разовая
0,05-0,1 мл/кг/разовая
0,75-3,0 мл/разовая
4-5 мл/кг/сут
от 100 МЕ/разовая
0,75-3,0 мл/разовая
0,5 – 8,0 мл/сут
0,5 - 3 млн ед/сут
1-2 свечи/разовая
6-10 мг/кг/сут
0,1 мл/год/разовая
0,1 мл/год/разовая
2-5 мг/кг/сут
2-5 мг/кг/сут
0,5-0,25 мг/кг/сут
5-10 мг/кг/сут
3-5 мг/кг/сут
0,1-0,2 мл/год/сут
0,1 – 0,2 мл/год/сут
5 - 20 мг/кг/сут
по показаниям
по показаниям
по показаниям
по показаниям
по показаниям
1-2 мг/кг/сут
|
-
-
-
+
+
-
+
+
-
-
+
+
-
+
-
+
+
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
| -
+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
|
Поиск по сайту:
|