МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова
ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Учебное пособие
Чебоксары 2005
УДК 616. 1/.9
С 191
Рецензенты:
профессор кафедры терапии и семейной медицины
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» И.В. Мадянов;
профессор, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Е.Г. Артемьева
Саперов В.Н.
С 191 Госпитальная терапия: Учеб. пособие / В.Н. Саперов, И.Б. Башкова, Т.Н. Маркова, В.В. Дубов, О.П. Чепурная. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2005. 318 с.
ISBN 5-7677-0830-4
Представлены современные данные о заболеваниях внутренних органов, изучаемых по курсу госпитальной терапии. В соотвествии с рабочей программой рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения заболеваний.
Для студентов V-VI курсов лечебного факультета, интернов, клинических ординаторов и врачей-терапевтов.
Утверждено Редакционно-издательским советом университета
Отв. редактор: д-р мед. наук, профессор В.Н. Саперов
ISBN 5-7677-0830-4 УДК 616.1/.9
© Саперов В.Н., 2005
Предисловие
В учебном пособии на современном уровне освещаются заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек, а также ревматологические и гематологические заболевания, входящие в рабочую программу по госпитальной терапии.
В каждой главе материал излагается последовательно и методично: вначале дается определение болезни, затем освещается социальная значимость заболевания, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. По каждому заболеванию выделены ведущие (основные) синдромы, приведены критерии диагностики, даны рекомендации по оформлению клинического диагноза согласно существующей классификации и по дифференциальной диагностике; лечебные мероприятия подразделены на этиотропные, патогенетические и симптоматические.
Должное внимание уделено немедикаментозным методам лечения: физиотерапии, лечебной физкультуре, оксигенотерапии. При освещении прогноза отдельно разбирается прогноз для здоровья (выздоровления), прогноз для работы (для восстановления работоспособности) и прогноз для жизни на ближайшее и отдаленное будущее. Все это позволяет использовать учебное пособие для решения практических вопросов по диагностике и лечению заболевания у постели больного.
При освещении отдельных заболеваний отражены фундаментальные, устоявшиеся и подтвержденные временем и врачебным опытом результаты их изучения. Наряду с этим в учебное пособие включены и последние, новейшие сведения об этих заболеваниях, особенно касающиеся вопросов патогенеза, классификации и лечения. В связи с этим учебное пособие, предназначенное в основном для студентов V-VI курсов лечебного факультета, будет полезным также интернам, клиническим ординаторам, врачам-терапевтам и врачам общей практики.
Введение
Заслугой отечественной терапевтической школы является подразделение «внутренних болезней» как учебной дисциплины на факультетскую и госпитальную терапии. Выделение этих дисциплин произошло еще в 70-х гг. XIX столетия и с тех пор сохраняется в российских медицинских вузах.
Одной из задач курса госпитальной терапии является изучение клиники, диагностики и лечения тех заболеваний, которые не вошли в курс факультетской терапии. Однако главными задачами этой дисциплины являются изучение многообразия проявлений внутренних болезней и обучение студентов постановке «индивидуального диагноза» и проведению «индивидуального лечения». Это значит, что студент должен научиться выделять у пациента на фоне типичных проявлений заболевания особенности течения болезни именно у данного больного, научиться отличать симптомы основного заболевания от проявлений сопутствующих заболеваний, которые имеются у подавляющего большинства больных. Только такой подход позволит студенту (и врачу) поставить больному адекватный (индивидуальный) диагноз и назначить ему лечение в соответствие с особенностями течения заболевания у данного пациента и наличием у него сопутствующих болезней, то есть индивидуальное лечение. Другими словами, студент должен научиться «лечить не только болезнь, но и больного». Умение ставить индивидуальный диагноз и проводить индивидуальное лечение – это вершина клинической медицины.
Госпитальная терапия неразрывно связана с другими дисциплинами терапевтического профиля – факультетской терапией и особенно – с пропедевтикой внутренних болезней, которая является базисной дисциплиной для всей внутренней патологии. При описании важнейших симптомов и синдромов мы исходили из того, что студент уже знаком с их семиологическим (клиническим) значением из курсов пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии.
В настоящем учебном пособии освещены и такие темы (синдром Чарга-Стросса, нейроциркуляторная дистония), которые не вошли в рекомендуемый для студентов учебник по внутренним болезням. Между тем нейроциркуляторная дистония относится к широко распространенным заболеваниям и является «каждодневным материалом терапевта».
Представленные в книге сведения о внутренних заболеваниях необходимы врачу-терапевту и врачу общей практики, которые в настоящее время преимущественно готовятся на лечебном факультете. Однако многие вопросы, освещаемые в учебном пособии (дыхательная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, симптоматические артериальные гипертонии, амилоидоз, хронический пиелонефрит, железодефицитные анемии, болезнь Крона и др.), являются междисциплинарными; их знание необходимо врачу-лечебнику любой специальности.
Глава 1
Дыхательная недостаточность.
Легочная гипертензия. Легочное сердце. Хроническое легочное сердце
Повышение давления в малом круге кровообращения (лёгочная гипертензия – ЛГ) и связанное с ним развитие хронического лёгочного сердца (ХЛС) с последующей его декомпенсацией наряду с дыхательной недостаточностью (ДН) являются грозными осложнениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эмфиземы лёгких и других диффузных заболеваний лёгких. Именно с этими осложнениями связана высокая смертность при ХОБЛ, которая ставит ее по социальному значению в один ряд с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.
Дыхательная недостаточность при диффузных заболеваниях лёгких предшествует развитию ЛГ и ХЛС и является важнейшим патогенетическим фактором их развития. Современные представления о ДН приведены в изданных кафедрой избранных лекциях (Саперов В.Н. Клиническая пульмонология: Избр. лекции. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1998. – С. 281-290).