№259
Известны разновидности агглютиногена А — А1 и А2. Соответственно группа II(А) имеет подгруппы II(А1), II(А2), а группа IV(АВ) — IV(А1В) и IV(А2В)
№261
Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). 2) Определение группы крови системы АВО по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой, принадлежностью.
№262
Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I(0), II(А), III(В). В, соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой копьём. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5—- раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через З мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.
№264
Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I(0) — бесцветная, II(А) — голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки II(А) две полосы синего цвета, сыворотки III(В) — три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) — четыре полосы желтого цвета.
№265
Капля вносимой крови должна быть в 5—-10 раз меньше капли сыворотки.
№266
Предварительные результаты оценивают через 3-5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают.
№267
Добавление изотонического раствора хлорида натрия помогает избежать ошибок при определение агглютинации при её фактическом отсутствие.
№268
Фактический результат следует с читать минимум через 10 мин.
№269
Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(0) группы.
№270
Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II(А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I(0) и III(В) групп. Исследуемая кровь II(А) группы.
№271
Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I(0) и II(А) групп. Исследуемая кровь III(В) группы.
№272
Сыворотки I(0), II(А), III(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Исследуемая кровь IV(В) группы.
№273
Следует поставить реакцию с сывороткой IV(AB) группы.
№278
Циликлон представляет собой разведенную асцитическую жидкость мышей (носителей гибридомы, содержащию иммуноглобулин М против антигенов А и В).
№279
Определяют группу крови при температуре от 15 до 25°С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластинку слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев.
№281
При переливании крови следует учитывать, что насчитывается шесть основных антигенов резус-фактора. Для обозначения этой системы антигенов используют номенклатуру Винера и номенклатуру Фишера — Рейса. При пользовании двумя номенклатурами одновременно символы одного из обозначений помещают в скобки. Наибольшими антигенными свойствами обладает антиген Rho(D), иммуногенная активность других менее выражена. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являютсяг Нг+, это следует учитывать при переливании резус отрицательной крови резус положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизациу реципиета и создать опасность посттранфузионных осложнений, если реционент Нг-. В связи с этим при переливании крови следует использовать кровь, строго одноименную по резус-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.
№292
Абсолютными показаниями считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови я ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.
№293
К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.
№298
До 7-ми дней.
№302
Для этого первые 15—20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на З мин, наблюдая в это время за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания).
При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении троекратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период производят медленное капельное вливание крови или кровезаменяющих жидкостей.
№306
Внутривенное переливание крови. Это основной путь вливания крови для этого чаще всего используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены. Реже прибегают к венесекции для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой и изолируют стерильным бельем. Жгутом сдавливают только вены, артерии проходимы, и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья вены хорошо контурируются.
№308
Реинфузия крови, или обратное переливания крови, излившейся в серозные полости — брюшную или плевральную вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузия крови при повреждении органов живота применяется при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, при закрытом повреждении органов груди --разрыве внутригрудных сосудов, легкого.
№310
Противопоказаниями к реинфузии служат повреждения полых органов груди крупных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости — желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.
№311
Аутотрансфузия -это предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кровопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие взятия крови на кроветворение.
№316
1)Эритроцитарная масса. Её получают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. 2)Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора ЦОЛИПК №8. 3)Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3—5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным в электрохолодильниках при температуре от —70 до —80°С или быстрым с использованием жидкого азота (температура —196°С). 4)Тромбоцитную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более суток, путем легкого центрифугирования. 5)Лейкоцитная масса представляет собой сруду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат путем отстаивания и центрифугирования. 6)Плазма крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования. 7)Сухая плазма. Её получают из замороженной в условиях вакуума.
ТЕМА№21
№317
К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.
№ 318
При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелку к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированньюх больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.
Для лечения аллергических реакций применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства, при явлениях сосудистой недостаточности — сосудотонизирующие средства.
№323
Бактериально-токсиче шок. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30—60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.
№329
Для предупреждения цитратной интоксикации необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мил консервированной крови вводить 5 мил 10% раствора хлорида кальция.
№330
Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превышает 40—50% ОЦК (как правило, это 2—3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), по лученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптома симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии.
№332
Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10—30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трасфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдаются одышка; затруднение дыхания; лицо иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.
№333
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.
В качестве сердечно-сосудистьюх средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, вводят кортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции автиген — анти тело.