№200
Клиническая картина. Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжелых случаях дыхание типа Чейна — Стокса, снижение венозного и артериального давления. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.
№201
Реакция организма на кровопотерю зависит от условий внешней среды, в которой находится пострадавший. Переохлаждение, как и перегревание, отрицательно сказывается на приспособляемости организма к кровопотере.
Такие факторы, как возраст и пол пострадавших, также играют роль в исходе кровопотери. По известным причинам женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины. Тяжело переносят кровопотерю дети и старики. У детей это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями организма. Так, например, для новорожденного опасна потеря даже нескольких миллилитров крови. У стариков вследствие возрастных изменений в сердце, сосудах (атеросклероз) адаптация сердечно-сосудистой системы к кровопотере значительно ниже, чем у молодых.
№203
При легкой степени кровопотери ЧСС=80-100. При средней степени кровопотери ЧСС=100-120. При тяжелой степени кровопотери ЧСС= свыше 120.
№204
При легкой степени кровопотери АД=100-110. При средней степени кровопотери АД=70-90. При тяжелой степени кровопотери АД= меньше 70.
№205
При легкой степени кровопотери уровень гемоглобина =100 г/л. При средней степени кровопотери уровень гемоглобина =83-100 г/л. При тяжелой степени кровопотери уровень гемоглобина = меньше 83 г/л.
|
|
№206
При легкой степени кровопотери кол-во эритроцитов = свыше 3,5*10 12/л. При средней степени кровопотери кол-во эритроцитов = 3,5-2,5*10 12/л. При тяжелой степени кровопотери кол-во эритроцитов = меньше 2,5*10 12/л
№211
Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотеченая, сдавления и смещения легких и средостения. В тяжелых случаях отмечаются беспокойство больного, боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель иногда с кровью, учащение пульса и снижение артериального давления. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Вследствие асептического воспаления плевры (гемоплеврит) в плевральную полость поступает и серозная жидкость. При инфицировании гемоторакса из поврежденного бронха или легкого развивает ся тяжелое осложнение гнойяый плеврит. диагноз гемоторакса подтверждается данными рентгенологического исследования и плевральной пункцией. Лечение малого и среднего гемоторакса осуществляется плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экстренная торакотомия с перевязкой сосу да или ушиванием раны легкого.
№212
На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении, определении гемоглобина и гематокрита в динамике; быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита. Для уточнения диагноза большое значение имеют пункции брюшной полости с применением и лапароскопии. При установлении диагноза показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения.
|
|
№213
Гемартроз — скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов, при гемо филии, цинге и ряде других заболеваний. При значительном кровотечении функция сустава ограничена, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава — баллотирование надколенника. Для уточнения диагноза и исключения костных повреждений производят рентгенологическое исследование. Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией.
№215
Диагностика внутренних кровотечений более сложна, чем наружных. Клиническая картина складывается из общих симптомов. Обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый — 120—140 в 1 мин, артериальное давление снижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.
|
|
№229
При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимально от места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом, создают мягкую прокладку. Жгут растягивают и накладывают, делают жгутом 2—3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут, затем его фиксируют. Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление жгутом артерии в течение более 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней конечности опасно из-за угрозы развития омертвения конечности. Контролем правильного наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и легкая восковая бледность кожи конечности.
№230
При необходимости транспортировки раненого на сроки более 1,5—2 ч следует периодически на короткое время (10—15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он находится. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой — через 30 мин, летом — через 50—60 мин.
№233