З. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс.
Срочно проводят двустороннюю поясниччую новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.
№334
Кровезамещающие жидкости принято делить на 1)коллоидные растворы—декстраны, препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпиролидона (гемодез); 2)солевые растворы—изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка; 3)буферные растворы — раствор гидрокарбоната- натрия, раствор трисамяна; 4)растворы сахаров и многоатомных спиртов; 5)белковые препараты; 6) препараты жиров — жировые эмульсии (липофундин, интралипид).
№335
Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. 2) Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10—15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микро циркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. 3) Желатиноль за счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию Питательной ценностью препарат не обладает.
№337
Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей.
Полидез. Механизм действия аналогичен таковому гемодеза. Связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях.
№338
Показаниями к применению препаратов служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, после- операционные и посттравматические состояния.
№342
Белковые гидролизаты. Аминокислотные смеси. Жировые эмульсии. Сахара, многоатомные спирты.
№345
Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; З) не вызывать сенсибилизации организма при, повторных введениях;4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологическиё свойства.
ТЕМА№24
№362
Фурункул— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесывание кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.
№363
При локализации фурункула на лице: верхней губе, веках, надбровных дугах — больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний иногда сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам лица через глазную вену на кавернозный синус.
№365
Карбункул — острое разлитое гнойно - некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Основные мёста локализации карбункула — задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.
№366
Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация тканей с последующим гнойным расплавлением. Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается до 1—2 см в диаметре и резко выступает над поверхностью окружающей кожи.
№367
Абсцесс (гнойник) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления ткани и образования полости в отличие от эмпиемы, при которой скопление гноя происходит в естественных полостях тела и полых органах. Форма полости абсцесса может быть как простой округлой, так и с многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью.
№368
Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой ткани не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную и другие виды флегмоны. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит и др. Флегмоны, развившиеся вследствие перехода гиойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.
№369
Лимфангит —воспаление лимфатических сосудов осложняющее воспалительные заболевания. Проннкновение микробов в межтканевые пространства и лимфатические сосуды наблюдается всегда, при любом заболевании, но клинические проявления возможны лишь при выраженных воспалительных изменениях сосудов.
№370
Лимфаденит— воспаление лимфатических узлов. Он возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойная рана, фурункул и карбункул, панарицйй, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва и др.) и специфических инфекций.
ТЕМА№25
№371
Рожа — прогрессирующее острое воспалениесобственно кожи, реже слизистых оболочек. Рожа вызывается различными формами стрептококка, относится к контагиозным заболеваниям. В доантисептический период была одним из основных осложнений ран в госпиталях. Может приводить к внутрибольничным заболеваниям значительного контингента раненых и больных.
№372
Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в основном встречается в первые 2 нед послеродового периода у кормящих женщин - послеродовой (лактационный) мастит. Реже -у не кормящих и крайне редко — у беременных. Возникновению маститов способствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойства. Обычно мастит развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит встречается редко.
Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острых маститов с учетом течения воспалительного процесса: серозный (начальная стадия), острый инфильтративный и деструктивный, флегмонозный, гангренозный. В группе хронических маститов различают гнойную и негнойную формы.
При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом; лишь при небольших поверхностно-расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной новокаиновой блокадой. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором перекиси водорода и осушают. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый и них вскрывают отдельным разрезом.
№373
Парапроктит (Острый парапроктит) — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Его классифицируют по клиническим проявлениям: 1 — подкожный; 2- ишноректальный; З — пельвиоректальный, 4 - подслизистый; 5 - ретроректальный.
Подкожный парапроктит располагается подкожейв окружности заднепроходного отверстия. Больные ощущают рез кую боль в области заднепроходного канала, особенно при де фекации. Повышается температура тела. Отчетливо определяется болезненная припухлость, кожа над которой гиперемирована. При абсцедировании можно определить симптом флюктуации.
Л е ч е н и е. В самой начальной стадии заболевания при наличин небольшого инфильтрата в перианальной области применяют консервативные методы лечения: тепловые процедуры в сочетают с антибиотикотерапией,а также поясничную новокаиновую блокаду. Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путем вскрытия гиойника, удаления гноя и некротизированных тканей и дренирования полости.
№375
Гнойный плеврит, эмпиема плевры— гнойное воспаление плевры. Гнойный плеврит в большинстве случаев заболевание вторичное — осложнение гнойных поражений различных органов. Первичные плевриты встречаются значительно реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки.
Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции. Подобное инфицирование наблюдается реже, оно начинается с образования серозного выпота. который переходит затем в серозно-гнойный и гнойный.
№376
Панариций - гнойные заболевания кисти и пальцев — одно из самых распространенных в амбулаторной хирургической практике. Предпосылкой развития остротрого панариция пальцев и кисти служат мелкие повреждения кожных покровов: колоте раны, ушибы, ссадины.
Панариций классифицируют по клиническим проявлением: 1— кожный; 2—- подкожный типа запонки»; З— паронихия; 4— подногтевой; 5 - подкожный; б—- суставной: 7— поражение ногтевой фаланги; 8— сухожильный; 9— пандактилит.
№377
Сухожильный панариций. Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, появляются дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похожим на сосиску и слегка согнут, вследствие чего ослабевает натяжение сухожилия и уменьшаются боли. Указанные признаки наряду общими клиническими проявлениями заболевания позволяют распознать сухожильный панариций.
№379
При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженным проявлениями интоксикации, повышением-температуры тела, головной болью. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается. Значительно выражен отек тыла кисти, 2—5 пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пас разгибания их приводит - к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенера, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти.
ТЕМА№26
№382
Остеомиелит — инфекционное заболевание, характеризующее воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.
№383
№384
Остеомиелит —заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и др. В 10—15% случаев встречаются микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы: туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, а также грибы.
№386
Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей подростков, мальчиков в З—4 раз чаще, чем девочек. Заболевание начинается внезапно, но иногда больные отмечают небольшое недомогание за 1—2 дня до начала заболевания. При выяснении анамнеза удается установить такие предпосылки полагающие факторы, как ушиб конечности или переохлаждение, перенесенные в прошлом ангины, гнойный фарингит, наличие кариозных зубов, гнойных процессов. Все это может быть источником инфекции при гематогенном остеомиелите.
№394
Л е ч е н и е. Терапия острого гематогенного остеомиелита комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы. При наличии параоссальной флегмоны необходимы ее вскрытие рассечением надкостницы на всем протяжении поражения и трепанация кости. Операцию заканчивают дренированием раны. Необходима хорошая иммобилизация конечности.
Оптимальным хирургическим методом считается раннее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют активную его санацию. Для этого используют вакуумирование или (чаще) длительное промывное дренирование растворами антисептических препаратов, которое прекращают при ликвидации нагноительного процесса и улучшении общего состояния больного.