Требования к организации рабочих мест и помещениям изложены в следую-щих документах: ГОСТ 31581-2012, СанПиН 5804-91, СанПиН 2.1.3.2630–10, ССБТ ОСТ 42-21-16-86 и принципиально различны в зависимости от класса ла-зерной опасности используемой лазерной аппаратуры.
Площадь кабинета принимается из расчёта 6 м2 на кушетку, при наличии
1 кушетки – не менее 12 м2. Отдельно кабинет для проведения внутриполост-ных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло – 18 м2. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образу-ющим статического электричества, и не должен иметь выбоин. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синте-тические материалы, способные создавать статические электрические ряды.
Стены помещений на высоту 2 метра должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка – клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Не допускается применение глянцевых, блестящих, хорошо (зеркально) отражающих лазерное излучение материалов.
В соответствии с ГОСТ IЕС 60825-1-2013 на аппарате (излучающих голов ках) должны быть предупреждающие надписи (рис. 2.1) для класса 1М, к кото-
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Рис. 2.1. Предупреждающая надпись по ГОСТ IEC 60825-1-2013
рым принадлежат современные лазерные терапевтически аппараты «Матрикс»
и «Лазмик». Все аппараты для ВЛОК соответствуют этому классу, поскольку имеют минимальные мощности, зато оптимальные с точки зрения получения лечебного эффекта.
При работе с лазерными аппаратами класса 1М не требуется наличия защит-ных очков, кроме случаев непосредственного наблюдения лазерного света и воз-можности прямого попадания его в глаза (при работе по лицу в косметологии, например) [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010]. Защитные очки, особенно те, что рекомендуются давно устаревшими нормативами, часто не на шутку пугают пациентов.
Класс 3 лазерной опасности имеют либо морально устаревшие российские аппараты, либо практически все импортные. Зарубежные коллеги в своём иск реннем заблуждении ничего не понимающих в принципах оптимизации пара-метров лазерной терапии дилетантов считают, что чем больше мощность, тем выше эффект. В результате поставляют не только дорогую и малоэффективную аппаратуру, но и опасную.
Естественное и искусственное освещение помещений должно удовлетворять требованиям действующих норм. Контроль освещённости рабочей зоны в со-ответствии с ГОСТ Р 54944-2012 и СНиП 11-4-79. Следует предусматривать необходимые способы регулирования освещённости и дежурное освещение. В помещениях или зонах, где используются очки для защиты от лазерного излу-чения, уровни освещённости должны быть повышены на одну ступень [ГОСТ
31581-2012; СанПиН 5804-91].
Параметры микроклимата и содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны должны соответствовать требованиям действующих нормативных доку-ментов.
Каждое помещение для лазеротерапии должно иметь самостоятельную пита-ющую линию, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчёту сечения. Присоединение к этим электропроводам дру-гих потребителей не допускается.
В каждом помещении для лазерной терапии в легкодоступном месте уста-навливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено–выключено». В каждой процедурной каби-не для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток.
Глава 2. Организационно-правовые вопросы и лазерная терапевтическая аппаратура
 |
Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопитель-ной, газовой, водопроводной канализационной систем, а также любые заземлён-ные предметы, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Металлические заземлённые корпуса аппаратов следует устанавливать в не-доступном месте для больного, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземлённые корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном от возможного прикосновения больного.
Кабинеты для проведения внутриполостных (эндоскопических) процедур
и ВЛОК должны удовлетворять требованиям, предъявляемым к процедурным кабинетам.
Размещение лазерных изделий в каждом конкретном случае проводится с учё-том класса опасности изделия, условий и режима труда персонала, особенностей технологического процесса, подводки коммуникаций, планировки помещений
и т. д.
Оптимальный набор аппаратуры зависит не от того, где находится кабинет лазерной терапии (в поликлинике или в стационаре), а от целей и задач, пресле-дуемых открытием данного кабинета.
Для кабинета внутриполостной (эндоскопической) лазеротерапии требуется дополнительное комплектование лазерного аппарата излучающими головками в красном диапазоне спектра для «классического» ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность 2–20 мВт) и ультрафиолетового спектра для ЛУФОК® (длина волны 365 нм, мощность 2 мВт). Необходим также комплект внутриполостных насадок (гинекологический, урологический, проктологический, лор и др.).
Для проведения ВЛОК необходимы также одноразовые стерильные световоды
с иглой КИВЛ-01, повторная стерилизация которых не допускается.
Вновь выстроенные или реконструированные кабинеты в установленном по-рядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей Госсанэпиднадзора, технического инспектора тру-да, главного физиотерапевта или замещающего его лица [ОСТ 42-21-16-86]. При-ёмка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых кабинетов и лазерной аппаратуры. Для ввода в эксплуатацию комиссии должна быть представлена следующая документация:
– паспорт на лазерную аппаратуру;
– инструкция по эксплуатации и технике безопасности;
– утверждённый план размещения лазерных аппаратов (с подробным описа-нием помещения – площадь кабинета и кабин для проведения процедур; внутренняя отделка стен, потолка, кабин, пола; освещение, вентиляция, отопление, водоснабжение);
– санитарный паспорт (приложение 5 к СанПиН 5804-91).
Требования к размещению лазерной терапевтической аппаратуры (ГОСТ 31581-2012, СанПиН 5804-91, СанПиН 2.1.3.2630–10, ОСТ 42-21-16-86) более жёсткие, чем к размещению ряда других физиотерапевтических аппаратов.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Профилактический осмотр лазерной терапевтической аппаратуры и устране-ние выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить специалист медучреждения или из обслуживающего его ремонтного предприятия (меди-цинской техники) по утверждённому графику не реже одного раза в две недели [ОСТ 42-21-16-86].