Отличаются исключительным разнообразием, обеспечивая следующие виды воздействия:
1. Методики наружные, местное воздействие:
− контактная;
− контактно-зеркальная;
− дистантная.
2. Рефлекторные:
− на точки акупунктуры (ТА) – корпоральные и аурикулярные (лазерная акупунктура);
− на зоны Захарьина–Геда (дерматомы);
− паравертебрально.
3. На проекции внутренних органов, в том числе транскраниальная методика.
4. На проекции кровеносных или лимфатических сосудов.
5. На проекции иммунокомпетентных органов.
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
Максимально эффективно реализовать все эти методики позволяет наличие
у современных аппаратов разнообразных лазерных излучающих головок, све-товая энергия которых с помощью специальных насадок доставляется к месту воздействия. Так обеспечивается оптимальная ЭП (если при этом также задана и оптимальная экспозиция). Кроме того, исключительно важен выбор зоны и области освечивания, т. е. локализации воздействия. Зона – место непосред ственного освечивания, область – орган, который подвергается воздействию, возможно, в нескольких зонах.
Рассмотрим подробнее особенности основных методик, которые отличаются спектральными, пространственно-временными и энергетическими характерис-тиками.
Местное воздействие
Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки (повреждения различной этиологии, воспалительные про-цессы и др.), то воздействие НИЛИ направлено непосредственно на него. В этом случае врачу предоставляются самые широкие возможности в выборе параметров метода. Используют практически любые длины волн лазерного света и/или ком-бинирование нескольких спектральных диапазонов; использование импульсных или непрерывных лазеров, а также различных видов модуляции излучения; при-менение матричных излучателей; сочетание НИЛИ с лекарственными препара-тами общего или местного действия (лазерофорез) или постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия) и т. д.
Различают контактную и контактно-зеркальную методики воздействия, ког-да излучающая головка находится в контакте с освечиваемой поверхностью, а также дистантную (неконтактную) методику, при которой имеется пространст во между излучающей головкой и освечиваемой поверхностью (рис. 3.1). Такая дифференциация, правда, имеет смысл только в том случае, если лазерный диод расположен правильно – снаружи головки. Только в этом случае есть возможность воспроизводимо контролировать площадь и локализацию воздействия.
Излу-
чающая
головка
1 2 3
Лазер
Рис. 3.1. Контактная (1), контактно-зеркальная (2) и дистантная (3)
методики лазерной терапии
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Контактная методика принципиально отличается от контактно-зеркальной тем, что площадь воздействия в первом варианте минимальна (т. е. при этом ЭП максимальная!),а во втором случае принимается равной 1см2,когда плотностьмощности (ПМ) и ЭП нормируются. К контактно-зеркальной методике можно отнести и МЛТ, для которой чаще всего используют зеркальные магнитные на-садки на 25 мТл (ЗМ-25) или 50 мТл (ЗМ-50) для лазерной излучающей головки
с одним лазерным диодом, и ММ-50 для матричных излучающих головок. Что позволяют получить зеркальные насадки:
− увеличивается глубина и интенсивность терапевтического воздействия;
− используется вся энергия лазерного света, которая не рассеивается беспо-лезно в пространстве, а входит в кожу и поглощается там;
− обеспечивается стабильность и воспроизводимость процедуры;
− обеспечивается защита персонала и пациентов от отражённого света;
− проще гарантировать гигиеничность процедуры, поскольку насадки легко снимаются и дезинфицируются;
− обеспечивается оптимальная энергетическая плотность, поскольку распре-
деление световой энергии автоматически нормируется на 1 см2.
У матричных лазерных излучающих головок типа МЛ-904-80 или МЛ-635-40 отражение происходит от металлического радиатора, обеспечивающего теплоот-вод, поэтому используется лишь прозрачная насадка ПМН.
При контактной методике с лёгким надавливанием зеркальной или зеркально-магнитной насадкой обеспечивается лучшее проникновение лазерного излучения
в ткани. Г.А. Аскарьян (1982), исследуя прохождение НИЛИ через мягкие мутные физические и биологические среды, обнаружил резкое увеличение прохождения света при сдавливании среды. Оказалось, что локальное надавливание на био-ткань вызывает более сильное просветление, чем в случае сжатия слоя мутной физической среды. Ю.К. Толмачев с соавт. (1994) объясняют механизм просвет-ления ткани при надавливании сглаживанием мелкобугристого рельефа кожи, что приводит к уменьшению отражающей поверхности, а также уменьшению толщины кожи не только за счёт давления, но и за счёт растяжения благодаря её эластичным свойствам. В большинстве лечебных методик ЛТ рекомендуется небольшая компрессия мягких тканей, если это возможно, как важный мето-дический элемент, повышающий терапевтическую эффективность лазерного воздействия на организм.
При контактно-зеркальной методике энергия лазерного света распределяется не только по поверхности снаружи, но за счёт дополнительного отражения из-лучения от зеркальной поверхности и по существенно большему объёму тела. Обе контактные методики предпочтительнее, чем дистантная, так как позволяют обеспечить стабильность и воспроизводимость процедуры. Если, как мы уже отмечали, при контактно-зеркальной методике имеет место нормирование на 1 см2, то говорить о площади воздействия как таковой при контактной методике проблематично. В результате рассеяния и переотражения излучение распределя-ется по достаточно большему объёму биоткани, при этом какая-либо корреляция между площадью и количеством подвергшихся освечиванию клеток отсутствует.
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
 |
К дистантной методике прибегают, когда по каким-то причинам невозможен контакт с кожей (открытые раны, язвы и т. п.). В любом случае, исходя из пони-мания механизмов биологического действия НИЛИ, рекомендуется использовать только стабильную методику. Основной задачей воздействия является иниции-рование волн повышенной концентрации Ca2+, для чего локально обеспечивает-ся оптимальная энергетическая плотность, а механизм распространения ионов запускается уже самостоятельно. При лабильной (сканирующей) методике ни в одной точке приложения не обеспечиваются оптимальные энергетические пара-метры, что снижает эффективность ЛТ.
Спектральные и энергетические параметры контактно-зеркальной и дис-тантной методик определяются в зависимости от области приложения,целей изадач проводимой терапии и могут варьироваться в достаточно широких пределах (табл. 3.1). Контактная методика в этом смысле более ограничена, по сути, всё сводится к одному правилу: максимально допустимая (большая) мощность и частота, но экспозиция на одну зону строго ограничена 5 мин (табл. 3.2).
Максимальные мощности и частоты для импульсного режима ограничены соображениями безопасности, так как при минимальных площадях достигается максимальная ЭП, поэтому указанные значения не рекомендуется превышать во избежание ожога. В том числе это ограничение связано и с определёнными раз-личиями между клетками организма, у которых существенно различаются коэф-фициенты поглощения для разных длин волн. Чем меньше поглощают клетки или биоткань, тем большую мощность можно использовать для контактной методики. Локализация уточняется в каждом конкретном случае. Методика, если говорить об исследованиях, может варьироваться в зависимости от модели эксперимента.
| Таблица 3.1 | |||
| Параметры контактно-зеркальной методики ЛТ | |||
| Параметр | Значение | Примечание | |
| Длина волны лазерного света, нм | 445 (синий), 525 (зелёный), | Излучающая головка | |
| 635 (красный), 780, 808, | |||
| (спектр) | с одним лазером | ||
| 904 (ИК) | |||
| Режим работы лазера | Непрерывный | 445, 525, 635, 780, 808 нм | |
| Импульсный | 635 и 904 нм | ||
| Длительность светового импульса, нс | 100–150 | Для импульсного режима | |
| Мощность излучения | 10–40 мВт | Непрерывный режим | |
| 5–25 Вт | Импульсный режим | ||
| Плотность мощности (больше | 5–40 мВт/см2 | Непрерывный режим | |
| поглощение – меньше значение) | 5–15 Вт/см2 | Импульсный режим | |
| Частота, Гц | 80–150 | Для импульсного режима | |
| Экспозиция на 1 зону, мин | 2 или 5 | – | |
| Количество зон воздействия | 1–4 | – | |
| Локализация | На область поражения | – | |
| Методика | Контактно-зеркальная | С применением зеркальной | |
| и магнитной насадок | |||
| Количество процедур на курс | 5–12 | Ежедневно или через день |
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Таблица 3.2