Уже первый опыт использования лазеров показал, что основную опасность излучение этих источников света представляет именно для органов зрения. В за-висимости от мощности и длины волны, а также времени экспозиции (важно
Глава 2. Организационно-правовые вопросы и лазерная терапевтическая аппаратура
именно соотношение этих параметров) возможны различные варианты пораже-ния глаз [Кларк А.М., 1976].
Специальные очки для защиты от лазерного излучения должны соответство-вать ГОСТ Р 12.4.254-2010, но поскольку он введён в России впервые с 01.01.2012, то из-за некоторых проблем с организацией процесса проведения испытаний и декларирования сертифицированных на соответствие этому нормативному до-кументу очков пока нет. Единственные «легальные» очки, которые допускается использовать, поставляются с лазерными медицинскими аппаратами (должны быть указаны в регистрационном свидетельстве на аппарат). Они, разумеется, применимы и для других аппаратов, но только с идентичными техническими параметрами.
Внимание! В ГОСТ 12.4.253-2013 прямо указано, что он не распространяется на очки для защиты от лазерного излучения. (Примечание связано с появлением «противолазерных» очков с декларированием по данному стандарту.)
В ГОСТ Р 12.4.254-2010 имеется градация очков по степени защиты L1, L2, … L10, соответственно порядку ослабления излучения для определённой длины волны, L1 – ослабление в 10 раз, не менее, L2 – ослабление в 100 раз, не менее,
и т. д., всего 10 уровней (см. приложение 1).
Для выбора защитных очков существуют следующие критерии [Smalley P.J., 2011]:
− наличие указания о длине волны в нанометрах, для которой они предназна-чены, и степени защиты (коэффициента ослабления лазерного излучения);
− наличие боковых защитных экранов;
− адекватная передача видимого света (должны быть максимально прозрач-ные);
− стойкость к ударам, отсутствие царапин, сколов, трещин и передней отра-жающей поверхности;
− очки должны быть хорошо подогнаны под человека и быть удобными. Для лазерной терапии в большинстве случаев достаточно степени защиты L1,
а иногда L2 (по ГОСТ Р 12.4.254-2010), как, например, у универсальных очков ЗН-22 «Матрикс», предназначенных для использования с физиотерапевтиче скими лазерными аппаратами, работающими в спектральном диапазоне от 365 до 905 нм.
При работе с хирургическими лазерами необходимо использовать очки для защиты от лазерного излучения (как для оператора, так и для пациента), предна-значенные только и именно для длины волны используемого лазерного источника, при этом степень защиты должна быть не ниже класса защиты L4 (ослабление в 10 000 раз и более). Производители аппаратуры обязаны поставлять защитные очки в комплекте с лазерным аппаратом.
Для терапевтических лазерных аппаратов достаточно очков класса защиты L1. Для аппаратов с классом лазерной опасности 1М они формально вообще не нуж-ны, однако практика показывает, что в случае постоянного прямого наблюдения отражённого лазерного луча наступает достаточно быстрая утомляемость опера-тора. Речь идёт, в первую очередь, о лазерно-вакуумном массаже. Но контактные
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
наружные методики, ВЛОК, тем более внутриполостные, не предусматривают наблюдение места освечивания и лазерный свет не выходит наружу из биотканей, поэтому они абсолютно безопасны.
В основном очки делают из стекла (органического или кварцевого) с добав-лением специального красителя. Очки с дифракционным покрытием [Аниси-мов В.И., 2002] не нашли широкого распространения из-за угловой зависимости коэффициента поглощения.
Хотелось бы обратить особое внимание также на требование к прозрачности очков в видимой области спектра. Это необходимо для того, чтобы оператор (врач) мог видеть, куда светит, и не допустить ошибки в своих манипуляциях. На-пример, абсолютно прозрачные очки из обычного кварцевого стекла достаточно сильно поглощают излучение СО2-лазера (длина волны 10 600 нм), в то же время через них можно наблюдать как объект воздействия, так и луч целеуказателя (как правило, красного цвета). Когда используется лазер, работающий в видимой области, в стекло очков добавляют сильно поглощающий свет краситель, что в целом снижает его прозрачность. Есть примеры, когда очки настолько чёрные, что
в них почти ничего не видно вокруг. Они конечно, защищают органы зрения, но тогда опасность уже представляет повышенная вероятность возможной ошибки в манипуляциях. Совершенно очевидно, что некорректное проведение процедуры, когда посветили не туда и не так, крайне нежелательно.
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
