Все эти задачи успешно позволяет решать предложенная нами в начале 90-х годов прошлого века концепция блочного принципа построения лазерной те-рапевтической аппаратуры, в соответствии с которой её условно разделяют на четыре совмещаемые части (рис. 2.2) [Москвин С.В., 2003(1)].
Рис. 2.2. Блочный принцип построения лазерной терапевтической аппаратурына примере серий аппаратов «Матрикс» и «Лазмик»: 1 – базовый блок (чаще всего 2- и 4-канальный); 2 – лазерные излучающие головки для различных методик ЛТ; 3 – оптические и магнитные насадки; 4 – блок биоуправления «Матрикс-БИО»
Глава 2. Организационно-правовые вопросы и лазерная терапевтическая аппаратура
 |
Базовый блок (ББ) –основа каждого комплекта–представляет собой блок пи-тания и управления, который выполняет следующие функции: задание режимов излучения с обязательным контролем параметров – частота, время процедуры (экспозиция), средняя и импульсная мощность излучения.
Контроль параметров не только страхует от ошибок при выборе исходных значений, но и обеспечивает возможность варьирования режимами воздействия
в широком диапазоне, что, в свою очередь, позволяет специалистам совершенст вовать методологию и искать оптимальные варианты лечения.
К ББ подключаются различные излучающие головки с соответствующими, требуемыми для реализации выбранной методики, насадками. В современных аппаратах обязательно обеспечивается возможность внешней модуляции мощ-ности излучения головок, например, собственными биоритмами пациента, или многочастотный режим.
Основные принципы блочного построения в настоящее время наилучшим образом реализованы в современных аппаратах серий «Матрикс» и «Лазмик», которые не только эффективные, удачно сочетаются с другими физиотерапевти-ческими аппаратами, но также имеют современный дизайн, позволяющий им успешно работать в самых лучших медицинских центрах. Кроме того, на этой основе и в рамках общей концепции создаются специализированные высокоэф-фективные лазерные терапевтические комплексы, такие как «Уролог», «Стома-толог», «Косметолог» и др.
Достоверная информация о параметрах НИЛИ чрезвычайно важна для обос-нованности и воспроизводимости методик ЛТ, что обеспечивает наиболее качест венное и эффективное лечение. Также это необходимо и для решения вопросов безопасности пациента и врача, требуется обеспечить обязательный контроль следующих параметров:
− длина волны лазерного излучения (гарантируется предприятием-изготови-телем, указывается в документации и специальной маркировкой на излу-чающих головках);
− мощность излучения (средняя и импульсная, для соответствующих типов лазеров), измеряется с помощью фотометра, встроенного в аппарат;
− время процедуры (экспозиция), задаётся и контролируется на базовом блоке;
− частота (модуляции – для непрерывных лазеров, работающих в модули-рованном режиме, или повторения импульсов – для импульсных лазеров), задаётся и контролируется на базовом блоке.
Такой важный параметр любой методики, как площадь освечивания, обеспе-чивается техническими средствами, конструкцией лазерных излучающих головок и насадок. Подробная информация о них представлена в цветной вклейке.
В этом аспекте наиболее важным является определение пары «насадка–го-ловка» для наиболее эффективной реализации выбранной методики лазерной терапии. Например, совершенно понятно, для ВЛОК подходят только лазерные излучающие головки типа КЛ‑ВЛОК, но для неинвазивного лазерного освечи-
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
вания крови могут подойти не только МЛ-635-40 (наиболее эффективные), но
и другие (сверху вниз расположены по мере снижения уровня рекомендации):
− матричные с ИК (904 нм) импульсными лазерами, МЛ-904-80 (рекоменду-ется использовать с насадкой ПМН);
− с одним красным (635 нм) импульсным лазером, ЛО-635-5 или ЛОК2 (обя-зательно с зеркальными насадками ЗН-35 или ЗН-50);
− с одним ИК (904 нм) импульсным лазером, ЛО-904-15 и мощнее (обяза-тельно с зеркальными насадками ЗН-35 или ЗН-50);
− непрерывные красные лазеры типа КЛО-635-50 (НЛОК) – наименее эф-фективные.
Непрерывные ИК (700–900 нм) лазеры абсолютно не подходят для НЛОК. Вообще, при воздействии в проекции внутренних органов, в том числе сосудов или суставов, необходимо использовать ТОЛЬКО импульсные лазеры!
Для лазерной акупунктуры используется лазерная излучающая головка КЛО-
635-5 (длина волны 635 нм, непрерывный или модулированный режим, мощность 5 мВт) с акупунктурной насадкой А-3, но можно взять и более мощную головку КЛО-635-15, тогда необходимо уменьшить мощность на выходе насадки с обя-зательным контролем с помощью встроенного фотометра.
К одному базовому блоку могут быть подключены одна, две и более излуча-ющих головок, аппараты чаще всего выпускаются в 2-канальном и 4-канальном вариантах исполнения. В аппаратах серии ЛАЗМИК® есть также вариант с одним вакуумным каналом. Появление 4-канального ББ связано с тем, что в арсенале специалиста должно быть как минимум 3–4 излучающие головки, каждая из которых предназначена для реализации своего метода воздействия.
В зависимости от наличия того или иного варианта исполнения можно механи-чески подключать необходимые головки к разъёму – для 2-канального блока, или выбирать нужный канал нажатием соответствующей кнопки, как в 4-канальном варианте ББ, при этом головки остаются постоянно подключенными к аппарату.
В предыдущих поколениях лазерного терапевтического оборудования процесс выбора нужной лазерной головки был сопряжён с существенными трудностями, резко снижалась надёжность разъёма при постоянной смене головок. Аппара-ты серии ЛАЗМИК® лишены этого недостатка, имеют чрезвычайно удобный и сверхнадёжный разъём, что обуславливает большую популярность портативных и лёгких 2-канальных блоков.
1-канальный вариант ББ в профессиональной медицине не применяется, толь-ко для внутривенного лазерного освечивания крови, поскольку в данном случае действует обязательное правило «один пациент – одна вена – одна лазерная голов ка». Впрочем, теперь даже для методики ВЛОК уже выпускаются 2-канальные базовые блоки (Лазмик-ВЛОК), что вызвано стремительным распространением комбинированной методики ВЛОК-635 + ЛУФОК®, и наличие двух и более ла-зерных излучающих головок в комплекте для ВЛОК сейчас практически норма.
Два независимых канала ББ необходимы для методик, в которых требуется од-новременное воздействие двумя лазерными излучающими головками на две зоны
Глава 2. Организационно-правовые вопросы и лазерная терапевтическая аппаратура
|
(паравертебрально, на проекцию кровеносных сосудов и лимфатических узлов, на суставы с двух сторон и т. д.). Кроме того, одновременное, а не последовательное освечивание разных областей значительно сокращает время процедуры.
Удивительно, тем не менее, насколько часто приходится встречаться с реакци-ей некоторых «специалистов», которые предполагают, что наличие двух каналов позволяет проводить процедуры двум пациентам одновременно! Это откровенная глупость, которую даже не хочется комментировать. В последние годы в меди-цинских центрах нередко можно встретить рядом с одним базовым блоком по 5–7 и более излучающих головок. И это чаще всего оправдано для эффективной реализации методик лазерной терапии, но не для массовой терапии!
Аппараты серии «Матрикс» также недавно модернизированы и теперь исполь-зуют специальные разъёмы TRS 6.35 mm stereo, изготовленные по уникальной 3-проводной технологии ЛАЗМИК®, которые не только исключительно удобны, но и максимально надёжны. Таким образом, основное отличие аппаратов серии ЛАЗМИК® в предельно возможном значении частоты 10 000 Гц, тогда как ранее у всех лазерных терапевтических аппаратов предыдущего поколения максимальная частота для импульсных лазеров не превышала 3000–5000 Гц.
У всех современных аппаратов обеспечиваются световая индикация вклю-чения в сеть, звуковая и световая индикация начала и окончания процедуры. Изменение мощности излучения, частоты следования импульсов и времени проведения процедур осуществляется на ББ электронным способом, нажатием соответствующих кнопок. При достижении максимального или минимального значения раздаётся характерный звуковой сигнал.
Такая организация управления и дизайн панели (клавиатуры), соответственно, оказались наиболее удачными и реализованы в большинстве современных про-фессиональных аппаратов.Существуют слишком простые устройства,имеющиевсего несколько вариантов режимов, «фиксированные» частоты и таймер и не позволяющие реализовать большинство методик лазерной терапии, либо слиш-ком «навороченные», например, с графической панелью, управлять которыми не только крайне сложно, но с тем же результатом – отсутствие возможности выбора оптимальных режимов.
К сожалению, ещё встречаются и совсем примитивные аппараты, у которых всего несколько частот и вариантов таймера, а измерение мощности проводится
в процентах, хотя надо в Вт или мВт. Зато к лазеру «прилеплена» гирлянда из совершенно ненужных светодиодов.
Аппарат «Лазмик» удобен, предельно прост и одновременно универсален, поскольку кнопкой быстрого набора можно одним нажатием задать экспози-цию (наиболее часто это 2 или 5 мин) или частоту (чаще всего 80, 3000, 10 или 10 000 Гц – именно в такой последовательности). Такие параметры используются
в 98% методик, т. е. можно экономить время на подготовку к процедуре и гаран-тировать отсутствие ошибки, но при возникновении необходимости также легко выбрать другую экспозицию или частоту, причём в очень широком диапазоне.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии