Как оказалось, вопрос не праздный, к теме приходится постоянно возвра-щаться, что в значительной степени связано с достаточно активной рекламой некоторыми недобросовестными производителями такой функции, как «контроль дозы» или «расчёт энергии». На самом деле подобный «сервис» может стать «медвежьей услугой» для пациента, поскольку резко увеличивает вероятность ошибки со стороны персонала и приводит к негативным последствиям в резуль-тате неправильного применения методики.
Надо понять и принять раз и навсегда, что такая абстрактная величина, как «доза» («энергия»), указанная в методиках, наносит лишь вред развитию лазерной терапии как контролируемого, воспроизводимого, безопасного и эффективного метода лечения.
В медицинской карте при назначении процедуры всегда должны быть указаны ВСЕ параметры методики, это необходимо для контролируемого и воспроизводи-мого процесса лечения. Не должно быть ни слова про «дозу», иначе всё сводится
к одной простой рекомендации – «воздействовать на место, которое болит, дозой
1 Дж/см2», как это сделано в некоторых руководствах [Пономаренко Г.Н., Воро-бьев М.Г., 2005] (кстати, авторы, к их чести, признали свою ошибку и больше не публикуют подобных «методик»).
Избыточная информация в виде дополнительных показаний фотометра или расчётов с последующей индикацией вредна для эффективности лазерной тера-пии, поскольку лишь отвлекает от работы и вносит путаницу в процесс оптими-зации параметров эффективной методики!
Более того, в системе единиц измерения [ГОСТ 8.417-2002] нет ни слова про
«дозу», а использующие этот термин в лазерной терапии просто нарушают закон! Есть энергия,измеряемая в Дж,и энергетическая плотность(ЭП),изме-ряемая в Дж/см2. Мы постоянно говорим о том, что необходимо в публикациях по лазерной терапии и в практическом ежедневном общении исключить термины «облучать» и «доза», необоснованно пугающие пациентов и медперсонал, а также не соответствующие принятым ГОСТ 8.417-2002 единицам измерения.
В медицинской карте при назначении процедуры для контроля должны быть указаны ВСЕ параметры методики отдельно: длина волны, режим работы, мощ-ность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) и частота для импульсных лазеров.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Почему же ВРЕДНО для ЭФФЕКТИВНОЙ лазерной терапии, а иногда и для пациентов, если аппарат подсчитывает пресловутую «дозу» или энергию? Про-демонстрируем на различных вариантах задания параметров методики.
Вариант 1. ЭП может быть одинаковой(наиболее часто оптимальная1 Дж/см2) в трёх разных ситуациях (подразумевается контактно-зеркальная ме-тодика и эффективная площадь 1 см2):
1) мощность 1 мВт умножить на время экспозиции 1000 с (около 15 мин) = 1 Дж/см2;
2) мощность 1000 мВт умножить на время экспозиции 1 с = 1 Дж/см2;
3) мощность 10 мВт умножить на время экспозиции 100 с (около 1,5 мин) = 1 Дж/см2.
Но эффект, т. е. положительный результат лечения, будет ТОЛЬКО в 3-м слу-чае, когда заданы все оптимальные параметры, да и то только для лазеров непре-рывного режима работы с длиной волны 635 нм (красный спектр). В вариантах 1 и 2 не будет никакого лечебного эффекта для любого лазера и режима работы! Это следствие нелинейности соотношения указанных параметров, поскольку определяющим является время воздействия, связанное с периодом 100 с рас-пространения волн повышенной концентрации Ca2+ в клетках и тканях [Моск-вин С.В., 2008].
Вариант 2. Если использовать лазеры с разной длиной волны,то эффект приформально одинаковой «дозе» будет совершенно различный! Например, извест но, что для ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, красный спектр, мощность 2 мВт) оптимальное время воздействия 15–20 мин. Если же такую экспозицию выбрать для воздействия НИЛИ с такой же мощностью (1–2 мВт), но с длиной волны
365 нм (УФ-спектр), то будет явная передозировка, а негативные последствия почти гарантированы. При этом аппарат показывает, что всё хорошо, «доза» именно та, которая дана в «рекомендациях».
Вариант 3. Представим себе,что процесс подсчёта«дозы»запущен,но приэтом просто забыли включить нужный канал или с излучающей головки не сня-ли защитную крышку, а может, просто забыли лазерную головку разместить в нужном месте. Что тогда? Формально калькулятор подсчитал верно, «доза» оп-тимальная, на индикаторе всё хорошо, а результат будет какой? Ответ очевиден, дискредитация метода.
На конечный результат влияют все параметры методики по отдельности:
длина волны, режим работы, мощность, время экспозиции, частота, методика. Только когда все они задаются последовательно, контролируемо и правильно в своей совокупности, мы можем говорить о прогнозируемости и воспроизводи-мости получаемого результата. Достигается максимальный эффект от лазерного воздействия, дополнительно что-то на что-то перемножать нет никакой необхо-димости, отвлекаясь от нормальной работы!
Подсчёт «дозы» на аппарате – исключительно маркетинговый ход, лишь позво-ляющий недобросовестным производителям получить дополнительную прибыль, создавая при этом проблемы медперсоналу и пациентам. Ненужная индикация снижает эффективность лечения, повышая при этом вероятность ошибки в про-
Глава 3. Основные методы лазерной терапии
цессе проведения процедуры. К компаниям, выпускающим подобные аппараты, надо относиться настороженно (как минимум), там работают дилетанты, которые не понимают, что делают, не знают базовых нормативных документов (стандар-тов) и не задумываются о последствиях реализации своей безграмотности.
В назначении всегда надо указывать все параметры методики: длину волны, режим работы, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воз-действия) и частоту для импульсных лазеров. Небольшое исключение для ВЛОК, когда задают только три параметра: длину волны, мощность и экспозицию, по скольку практически всегда используется непрерывное НИЛИ без модуляции и способ доступа всегда известен.
Таким образом, реальными, а не мнимыми противопоказаниями для лазерной терапии являются непрофессионализм применяющего метод и фобия у пациента,
а при особо тяжёлых состояниях выбор остаётся за специалистом.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии