У взрослых с активным АС мы условно рекомендуем
не использовать стратегию "лечение до цели", которая направлена на
достижение целевого показателя активности заболевания анкилозирующим спондилитом
<1,3 (или 2,1), по сравнению со стратегией лечения, основанной на
оценке врача (new, PICO 67).
Концепция лечебно-целевых стратегий хорошо обоснована
в управлении хроническими заболеваниями для условий, которые имеют
точную меру активности болезни (часто та, которая является
бессимптомно, как в кровяном давлении или гликозилированном
гемоглобине), тесная связь между этим показателем активности заболевания и будущими
исходами для здоровья, а также доказательства того, что поддержание определенной
цели в измерении активности заболевания тесно связано с
улучшением долгосрочного здоровья (48). Подход "лечение до достижения цели" в области АС
косвенно поддерживается ассоциациями между уровнями активности АС
и будущим рентгенологическим прогрессированием, но не имеет надежных прямых
доказательств. Поскольку принятие этой стратегии создаст
дополнительное бремя для пациентов и поставщиков медицинских услуг, группа пришла к выводу, что
прежде
чем одобрить это изменение на практике, необходимо представить более убедительные доказательства его полезности. Была также выражена озабоченность по поводу того, что
сосредоточение внимания на конкретной цели может привести к быстрому циклическому применению всех
имеющихся в настоящее время методов лечения у некоторых пациентов. Как отражено в
руководящих принципах 2015 года, количественная оценка активности заболевания имеет важное значение для
содействия принятию решений о лечении.
|
|
У взрослых людей с АС неясной активности при приеме
биологической, мы условно рекомендуем получение спинномозговой или
тазовой МРТ для оценки активности (new, PICO 68).
У взрослых с нерадиографическим аксиальным спа неясного характера
активность при приеме биопрепарата мы условно
рекомендуем получение МРТ таза для оценки активности (new, PICO 81).
Поскольку физические и лабораторные показатели часто нормальны
, несмотря на активный аксиальный Спа, и поскольку симптомы могут быть
неспецифическими, может быть трудно узнать
, испытывает ли пациент воспаление, которое требует изменения в лечении. Ограниченные
данные свидетельствуют о том, что знание результатов МРТ в позвоночнике
и крестцово-подвздошных суставах может изменить рекомендации по лечению.
Однако степень воспалительных изменений на МРТ может не
коррелировать с ответами на лечение, а с локализацией воспалительного процесса-
матирование на МРТ может не коррелировать с локализацией боли (49)
(см. дополнительное приложение 6, доступное по адресу: https://onlin элибр Ари.
wiley.com/doi/10.1002/art.41042/
абстрактный.) Группа пришла
к выводу, что МРТ может дать полезную информацию в тех случаях, когда уровень
активности заболевания неясен и когда эта информация может
повлиять на решения о лечении. Для пациентов с нерадиографическим
аксиальным спа визуализация должна быть сосредоточена на крестцово-подвздошных суставах. При
интерпретации результатов МРТ важно иметь в виду диапазон
и частоту аномалий, в том числе поражения отека костного
мозга, которые могут возникать у лиц без аксиального Спа и которые
не могут представлять собой воспаление из-за аксиального спа (50,51). МРТ есть
не рекомендуется у пациентов, у которых активность заболевания либо
явно клинически активна или клинически стабильна, либо когда результаты
МРТ не предполагают изменения лечения.
|
|
У взрослых со стабильной АС мы условно рекомендуем
не проводить МРТ позвоночника или таза для подтверждения инактивации
(new, PICO 69).
У взрослых со стабильной безрадиографической аксиальной Спа мы
условно рекомендуем не проводить МРТ позвоночника или таза
для подтверждения инактивации (new, PICO 82).
Поскольку клиническая оценка воспаления в
аксиальном спа имеет много ограничений, могут возникнуть вопросы о
том, является ли субклиническое воспаление, которое может быть обнаружено с помощью
МРТ, “пропущено” либо физическим обследованием,
симптомами или лабораторными исследованиями. Учитывая отсутствие доказательств
того, что получение МРТ у стабильных пациентов улучшает клинические
исходы, только умеренная чувствительность и специфичность
МРТ - определяемых аномалий для измерения активности в
аксиальном спа, бремя тестирования и озабоченность возможным
переобучением, группа экспертов рекомендовала отказаться от получения МРТ.
МРТ в этом режиме. МРТ может рассматриваться в
тех случаях, когда клиницист и пациент различаются в своей
оценке того, является ли заболевание стабильным.
У взрослых с активным или стабильным АС, получающих любое
лечение, мы условно рекомендуем не получать повторные
рентгенограммы позвоночника с запланированным интервалом (например, каждые 2 года)
в качестве стандартного подхода (new, PICO 70).
|
|
У взрослых с активным или стабильным безрадиографическим аксиальным
Спа на любом лечении мы условно рекомендуем не
получать повторные рентгенограммы позвоночника с плановым интервалом
(например, каждые 2 года) в качестве стандартного подхода (new, PICO 83).
Рентгенограммы позвоночника полезны для диагностики аксиального спа, при
оценке степени сращения позвоночника, а также для исследования новых
спинальных болей у пациентов с установленным АС. В научных исследованиях небольшие
изменения в степени повреждения позвоночника могут быть обнаружены у 20-35%
пациентов с АС в течение 2-летнего интервала (см. дополнительное приложение
6, доступное по адресу https://onlin elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/art.41042
нет никаких доказательств того, что мониторинг последовательных изменений в
WARD ET AL
|
Один
Б
Рисунок 1. Приведены основные рекомендации по лечению больных с а, активным анкилозирующим спондилитом и Б, стабильным анкилозирующим
спондилитом. Как = анкилозирующий спондилит; НПВС = нестероидные противовоспалительные препараты; ГК = ГКС; ССЗ = сульфасалазин; метотрексат =
метотрексата; ЛЭФ = лефлуномид; апр = apremilast; ТГЛ = талидомид; Пэм = Памидронат; TNFi = фактор некроза опухоли, ингибитор; ТОФ =
тофацитиниб; сек = secukinumab; Хие = ixekizumab; ИБД = воспалительные заболевания кишечника; csARD = обычные синтетические противовоспалительные препараты;
СОЭ = скорость оседания эритроцитов; СРБ = уровень С - реактивного белка; АСДАС = оценка активности заболевания анкилозирующим спондилитом; МРТ = магнитно
-резонансная томография; PICO = популяция, вмешательство, сравнение и исходы.