Пациенты с активным АС
У взрослых с активным АС мы условно рекомендуем
непрерывное лечение нестероидными противовоспалительными
препаратами (НПВП) по сравнению с лечением по требованию НПВП
(Пико 1).
Эффективность НПВП для улучшения симптомов у активных, как было установлено во многих контролируемых исследованиях. Доказательств того, что постоянное использование НПВП приводит к более медленному стоимость процедуры артродез позвонков на рентгенограммах в течение 2 лет по сравнению с по требованию использование НПВП является непоследовательным, при этом результаты одного процесса целекоксиба предлагая менее прогрессии при непрерывном использовании, и одного судебного разбирательства диклофенака указывает на отсутствие разницы в прогрессии (12,13) (см. дополнительное приложение 6, имеется в артрите & Ревматологии на сайте https:// интернет магазин elibr ary.wiley.com/doi/10.1002/art.41042/ аннотация). Несмотря на то, что
Таблица 1. Определения ключевых терминов*
Срок
Определение
Активная болезнь
Заболевание причиняя симптомы на неприемлемо докучном уровне к пациенту и рассуженный мимо
осмотр врача-клинициста должен быть обусловлен воспалением.
Стабильная болезнь
Болезнь, которая была бессимптомной или вызывала симптомы, но на приемлемом уровне, как сообщается в докладе
терпеливый. Для того чтобы квалифицироваться в качестве клинически стабильного, требовалось не менее 6 месяцев.
Первичное отсутствие ответа
Отсутствие клинически значимого улучшения активности заболевания в течение 3-6 месяцев после операции начало лечения, не связанное с токсичностью или плохой приверженностью.
Вторичное отсутствие ответа
|
|
Рецидив активности анкилозирующего спондилита, не обусловленный прерыванием лечения или плохой приверженностью,
после иметь, Котор вытерпели клинически значимое улучшение на обработке (вообще, за пределами
начальные 6 месяцев лечения).
Обычная синтетика
противоревматическое средство
Сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, апремиласт, талидомид, Памидронат.
Биоаналог
Биофармацевтические препараты, которые являются копиями оригинального биологического препарата и проверяются на то же самое
чистота и потенция как оригинал. В этих рекомендациях мы ссылаемся только на биоаналоги TNFi.
Примеры включают инфликсимаб-dyyb, Этанерцепт-szzs и Адалимумаб - atto.
TNFi
Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб, сертолизумаб, голимумаб и их биоаналоги.
Моноклональные антитела к TNFi
Инфликсимаб, Адалимумаб, сертолизумаб, голимумаб.
Биопрепараты
Фноα, абатацепт, ритуксимаб, сарилумаб, тоцилизумаб, устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб.**
Высококачественные доказательства
Исследования, которые обеспечивают высокую уверенность в оценке эффекта, а также новые данные из будущих исследований являются:
мысль вряд ли изменит эффект.
Доказательства умеренного качества
Исследования, которые обеспечивают уверенность в том, что истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке, но может быть
значительно отличаться.
Некачественные доказательства
Исследования которые обеспечивают ограниченное доверие о влиянии, и истинном влиянии могут быть существенно
отличается от сметы.
Очень некачественные доказательства
Исследования, которые дают очень мало уверенности в эффекте, и истинный эффект может быть совсем другим
|
|
от оценок.
Настоятельная рекомендация
Действие должно быть благоволить к в почти всех пациентах, обычно требуя высокомарочного доказательства, высокого
уверенность в том, что будущие исследования не изменят вывод, и оценка того, что желательное
последствия вмешательства перевешивают нежелательные последствия. Не следует воспринимать это как намек на то, что
интервенция имеет большие клинические преимущества.
Условная рекомендация
Меры должны приниматься только в отдельных случаях, часто ограничиваясь некачественными доказательствами, или когда
желательные и нежелательные последствия вмешательства более сбалансированы, или если пациенты’
считается, что предпочтения в отношении такого вмешательства широко варьируются.
Предпочтения пациента
Убеждения и ожидания в отношении потенциальных выгод и вреда от лечения и как они соотносятся с ними
цели индивидуума для здоровья и жизни.
Совместное принятие решений
Процесс, с помощью которого пациент и врач приходят к индивидуальному решению лечения на основе
понимание потенциальных выгод и рисков от имеющихся вариантов лечения, а также
ценности и предпочтения пациента.
* TNFi = ингибитор фактора некроза опухоли.
** Исправление добавлено 26 сентября 2019 года, после первой
публикации в интернете: Секукинумаб и иксекизумаб были опущены в Таблице
1. Они были восстановлены в этой версии статьи.
WARD ET AL
|
Таблица 2. Рекомендации по лечению взрослых с АС*
|
|
Рекомендация
Уровень развития
доказательства
PICO
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ С АКТИВНЫМ АС
1. Мы настоятельно рекомендуем лечение НПВП по сравнению с отсутствием лечения НПВП.†
Низкий
2. Мы условно рекомендуем непрерывное лечение НПВП по сравнению с лечением по требованию НПВП.
Низкий уровень к
умеренный
3. Мы не рекомендуем какое-либо конкретное НПВП в качестве предпочтительного выбора.†
Низкий уровень к
умеренный
4. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем лечение сульфасалазином,
метотрексат, или тофациниб над никакой обработкой с этими лекарствами. Сульфасалазин или метотрексат должны быть
рассматривается только у пациентов с выраженным периферическим артритом или при отсутствии TNFi.
Очень низко к
умеренный
5. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем лечение Фноα более
лечение препаратом тофациниб.
Очень низкий
6. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы настоятельно рекомендуем лечение ФНО более no
лечение с помощью TNFi.
Высокий
7. Мы не рекомендуем вам какой-либо конкретный TNFi в качестве предпочтительного выбора.
Умеренный
8. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы настоятельно рекомендуем лечение секукинумабом или
ixekizumab над никаким лечением с secukinumab или ixekizumab.
Высокий
9. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем лечение Фноα более
лечение секукинумабом или иксекизумабом.
Очень низкий
10. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем лечение секукинумабом
или иксекизумаб над обработкой с тофацинибом.
Очень низкий
11. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение НПВП и имеющих противопоказания к Фноα, мы условно
рекомендовать лечение секукинумабом или иксекизумабом по сравнению с лечением сульфасалазином, метотрексатом, или
тофациниб.
Низкий
12. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение первым применяемым ФНО, мы условно рекомендуем лечение с помощью
секукинумаб или иксекизумаб при лечении различными Фноα у пациентов с первичным отсутствием ответа на Фноα.
Очень низкий
13. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение с использованием первого TNFi, мы условно рекомендуем лечение с a
различные TNFi над обработкой с non-tnfi биологическим в пациентах с вторичным nonresponse к TNFi.
Очень низкий
14. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение с использованием первого TNFi, мы настоятельно рекомендуем не переключаться на
лечение с помощью биоаналога первого TNFi.
Очень низкий
15. У взрослых с активным АС, несмотря на лечение с использованием первого TNFi, мы условно рекомендуем против addi-
Тион сульфасалазина или метотрексата в пользу лечения новым биологическим препаратом.
Очень низкий
16. Мы настоятельно рекомендуем не назначать лечение системными глюкокортикоидами.†
Очень низкий
17. У взрослых с изолированным активным сакроилиитом, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем лечение
с местно введенными парентеральными глюкокортикоидами над никакими обработками с местными глюкокортикоидами.†
Очень низкий
18. У взрослых людей со стабильной аксиальной патологией и активным энтезитом, несмотря на лечение НПВП, мы условно рекомендуем-
mend c использованием лечения локально введенными парентеральными глюкокортикоидами по сравнению без лечения локальными глюкокортикоидами-
тикоиды. Следует избегать Пери-сухожильных инъекций ахилловых, надколенниковых и четырехглавых сухожилий.†
Очень низкий
19. У взрослых со стабильной аксиальной патологией и активным периферическим артритом, несмотря на лечение НПВП, мы условно
рекомендуют использовать лечение локально введенными парентеральными глюкокортикоидами поверх отсутствия лечения локально введенными глюкокортикоидами
глюкокортикоидный.†
Очень низкий
20. Мы настоятельно рекомендуем лечение с физической терапией вместо лечения без физической терапии.†
Умеренный
21. Мы условно рекомендуем активные физиотерапевтические вмешательства (контролируемая физическая нагрузка) вместо пассивных физических
терапевтические вмешательства (массаж, ультразвук, тепло).†
Очень низкий
22. Мы условно рекомендуем наземные физиотерапевтические вмешательства вместо водных терапевтических вмешательств.†
Умеренный
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ АС
23. Мы условно рекомендуем лечение по требованию с НПВП вместо непрерывного лечения НПВП.
Низкий уровень к
умеренный
24. У взрослых, получающих лечение Фноα и НПВП, мы условно рекомендуем продолжать лечение Фноα
самостоятельно по сравнению с продолжением обоих видов лечения.
Очень низкий
25. У взрослых, получающих лечение Фноα и обычным синтетическим противоревматическим препаратом, мы условно рекомендуем:-
исправьте продолжая обработку с TNFi самостоятельно над продолжать обе обработки.
Очень низкий
26. У взрослых, получающих лечение биологическим препаратом, мы условно рекомендуем не прекращать его.
Очень низко к
низкий
(Продолженный)