Диагностика дисбиотических нарушений

В соответствии с «Отраслевым стандартом» (2003), рекомендова-

но различать следующие степени микробиологических нарушений

кишечника:

I степень — снижение количества бифидобактерий и/или лак-

тобактерий, эшерихий на 1-2 порядка, возможно повышение эше-

рихий;

II степень — повышение гемолитических эшерихий или других

условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) до 105— 107 КОЕ/г

(колониеобразующих единиц на 1 г) или обнаружение ассоциаций

в 104-105 КОЕ/г;

III степень — выраженный дефицит бифидо- и лактобактерий,

обильный рост сложных ассоциаций УПМ в количестве 106— 107

КОЕ/г и более;

IV степень — бактериемия, сепсис.

Анализ фекалий на дисбактериоз дает информацию о качест-

венном и количественном составе микрофлоры дистальных от-

делов толстой кишки. Стало известно, что фактически I степень

микробиологических нарушений не наблюдается; дисбиотические

расстройства стартуют при условии избыточного роста условно-

патогенной флоры и снижения биохимических свойств нормаль-

ной микрофлоры (нарушение выработки бактериоцинов, перекиси водорода и др.) при сохранении ее количества (Калмыкова А. И. и соавт., 2007).

В зависимости от оснащения лаборатории, наличия набора ряда селективных питательных сред количество определяемых показателей колеблется от 14 до 25. На сегодняшний день, несмотря на высокую специфичность культурального исследования микрофлоры толстой кишки, клиницисты считают этот метод дорогостоящим, сложным, трудоемким, длительным по срокам выполнения и непригодным для скрининговых исследований (Урсова Н. И., 2006; Калмыкова А. И. и соавт., 2007). Кроме того, чувствительность его недостаточна в отличие, например, от газожидкостного хромато- графического анализа. Однако современные способы выявления нарушения микробиоты практически недоступны для врачей большинства регионов нашей страны.

С другой стороны, некоторые отечественные исследователи полагают, что в случае соблюдения основных правил сбора биологического материала, достаточного опыта сотрудников микробиологической лаборатории, при условии использования современного оборудования и питательных сред для идентификации выделенных культур информативность анализа посева кала на микробный пейзаж может оказаться достаточно высокой. Благодаря результатам такого анализа возможно получить и дополнительные данные. Например, определить степень дисбиотических нарушений, чувствительность условно-патогенных бактерий к фагам и антимикробным препаратам, что имеет большое значение для выработки рациональной программы коррекции дисбиозов (Приворотский В. Ф. и соавт., 2005).

Для оценки результатов микробиологического исследования фекалий следует исходить из современных представлений о нормальных соотношениях различных видов микробов в микрофлоре кишечника (табл. 25), описанных в «Отраслевом стандарте» ведения пациентов с синдромом дисбиоза.

В заключении к анализу фекалий на дисбактериоз врач должен указать типичные нарушения микробиоты. Приведем пример. Так, у пациента 2 мес. жизни клинически и лабораторно верифицирована лактазная недостаточность, проявляющаяся приступами кишечных колик, метеоризмом, частым и жидким стулом до 5-7 раз в сутки, с кислым запахом, рН кала менее 5,0. Произведено исследование кала на дисбактериоз. В описании обоснования диагноза доктор может указать, что, например, установлен дисбактериоз кишечника, обусловленный снижением бифидо- и лактобактерий менее 106,

Качественный и количественный состав микрофлоры дистального отдела толстой кишки у здоровых людей, КОЕ/г фекалий

увеличением гемолитических Е. coli более 105 КОЕ/г фекалий. В клиническом диагнозе в данном случае будет фигурировать только лактазнсш недостаточность, а нарушения микробиоты кишечника обусловлены расстройством гидролиза лактозы, изменением рН, процессами брожения, что иллюстрируется данными анализа фекалий. Никаких указаний на дисбиоз кишечника в самом диагнозе быть не должно, так как он является частью патогенетических изменений, происходящих при недостаточности активности лактазы.