Содруж-сть и одновр-сть движ гл ябл осущ синергичным сокращ неск наружн м-ц. Это возможно благод особой сист, связывающей ядра глазодвиг нервов обеих сторон и обеспечивающей их связи с др отделами НС – начало от ядра Даркшевича, лежащего кпереди от ядра III пары – задн продольн пучок (левый и правый). Проходят через ствол мозга близко к средн линии и отдают коллатерали к III, IV и VI парам ЧН. Также в состав вход волокна от кл-ок вестиб ядер своей и противоп стор. Задн продольн пучок спуск в передн канатики спинн мозга. Оканч около кл-ок передн рогов шейн сегментов.
При корк параличе взора – глаза смотрят в стор очага, при мостовом (стволовом) – в контлатер очагу сторону.
Зрачк рефл: 1) на свет; 2) на конвергенцию. Суж зрачка вследств наруш симпатич иннерв обычно комбинир с эндофтальмом и суж глазн щели (с-м Бернара- Хорнера). Раздраж симпат нерва дает, помимо расшир зрачка, экзофтальм и расш гл щели (с-м Пурфюр дю Пти). Если зрачок расш из-за пораж глазодвиг нерва, то одноврем ослабл р-ция его на свет и конвергенция с аккомод. При ослабл или отсутств прям и содруж р-ции зрачка на свет пораж глазодвиг нерв. Если наруш прям р-ция на свет, а содруж этого же гл ябл сохран, пораж аффер часть рефлект дуги.
Исслед зрачк р-ций. Лицо в стор света, фикс взгляд на отдал точке. Закрыть глаза ладонями. Исслед прям р-ции на свет: быстро отвод руку-прям р-ция на свет. Для исслед содруж р-ции: один глаз затемн ладонью, при этом - содруж расшир др зрачка, затем быстро отним ладонь — содруж суж обоих зрачков.
Исслед ф-ций глазодвиг нервов:
Симметричн гл щелей, размер зрачков (и в сравн с обеих сторон), экзофтальм, опред движ гл ябл (вверх, вниз, в стор+равномерность с двух стор), конвергенция (возм-ть свед гл ябл к носу — приближ к носу предмет), р-ция на аккомод (расш или суж зрачка при отдал/приближ предмета), р-ция на свет (прямая, оба глаза одинак-содружеств), подвижность гл ябл (следит взором за предм)
Исслед зрит анализ-ра.
1. Острота зрен (Visus) исслед при пом спец табл, на кот - 10 рядов букв или разл картинок (для детей) убывающей велич. Исслед кажд глаз отдельно (N=1). У мал детей исслед не остр зрен, а р-ю на свет, на предметы. С этой целью провер прям и содруж зрачк р-ции, прослеж-е взглядом за движ предм.
-↓ остроты зрения - амблипия,
- полн потеря - амавроз.
2. Цветоощущ-е опред с пом спец табл, а также цветовых картинок. Провер спос-ть различ цвета и их оттенки. Наруш цветоощущ чаще - врожд.
- полн цветслепота — ахроматопсия
- наруш воспр отдельн цветов — дисхроматопсия
- не различ зел и красн цв — Дальтонизм
3. Исслед поля зрен. Просят смотреть вперед, закрыв один глаз, и в это вр медленно перемещ молоточек из-за головы кпереди. Эти движ выполн с прав и с лев стор, сверху и снизу. П-т должен отметить момент, когда он заметит молоточек.
-↓ поля зрения со всех стор — концентрическое
- выпад отдельн его уч-ков — скотома
- выпад 1/2 зрен-я — гемианопсия (Гомонимная - это выпад одноим полов полей зр (прав или левых) кажд глаза. Гетеронимная - выпад разноим полов полей зр (обеих внутр или нар). Бывает 2 видов: битемпоральная - выпад вис полей зр и биназальная - внутр (назальн) половин. Квадрантная гомонимная гемианопсия - выпад квадрантов зрит поля (верхн или нижн).
Межъядерн офтальмоплег – наруш содруж отклон гл ябл в стор в рез-те разрыва связей медиальн продольн пучка между ядрами отводящ (VI) и глазодвиг (III) нервов. На стор пораж - огранич движ глаза кнутри, при этом в др глазу - монокулярный (в одном глазу) нистагм.
Межъядерн офтальмоплег чаще наблюд при рассеянн склерозе, инсульте, реже при опух мозга, энцефалите, лек интоксик (дифенином, трициклическими антидепрессантами), энцефалопатии Вернике, ЧМТ, бол-ни Лайма.
10. V пара ЧН – тройничн нерв, симпт расстр-в чувствит-ти на разн ур-нях пораж. Наруш жевания. Методика исслед.
V пара, п. trigeminus. Тройничн нерв (смеш), имеет чувствит и двиг волокна.
Схема чувствит пути тройничн нерва:
1-й н-н — биполярн кл-ки тройничн узла, расп на пов-ти пирамиды височн кости между листками тверд мозг обол (Перифер отростки бипол ганглиозн кл-ок, распред в 3 нервн стволах - 3 ветви тройничн нерва),
2-й н-н — чувствит ядра тройничн нерва — отдает отросток, совершающий перекрест и достигающий зрит бугра с волокнами медиальн петли,
3-й н-н - в зрит бугре; его отросток проход в задн трети задн ножки внутр капсулы и заканч в проекционной зоне центр извилины.
Глазн нерв (N. Ophthalmicus) — чувствит нерв - импульсы поверхностн и глубок чу-сти от кожи лба и передн волос части головы, верхн века, внутр угла глаза и спинки носа, гл ябл, слиз обол-ки верхн части нос пол-ти, лобн и решетч пазух мозг обол, а также от надкостн и м-ц верхн трети лица.
Верхнечелюстн нерв (N. Maxillaris) — чувствит нерв — имп-сы чу-сти от кожи нижн века, нар угла глаза, верхн части щек, верхн губы, верхн челюсти и ее зубов, слиз обол нижн части нос пол-ти и гайморовой пазухи.
Нижнечел нерв (N. mandibularis) — имп-сы чувств от нижн губы, нижн части щеки, от нижн челюсти и ее зубов, подбородка, задн части бок пов-ти лица, от слиз обол щек, нижн части рот пол-ти языка. Нижнечел ветвь - смеш нервом, несущим двиг волокна к жеват мускулатуре М. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (переднее брюшко).
Методика исслед:
1) Провер места выходов нервов (1 ветвь-надглазничн отверст, 2-подглазничн отверст, 3-подбородочн отверст) — болезн-ть
2) Чувствит в зонах иннерв (тупой иглой) — 1-лоб, надбровн дуги, 2-обл-ть щёк, 3-нижн ч губы и около уха