2. Перечислите диагностические критерии, имеющиеся у данной больной
а) утренняя скованность до 12 часов, симметричность поражения мелких, средних, крупных суставов, наличие рентген признаков, РФ+
3. Какое значение имеет РФ (Ig M)?
В) определяет тяжесть и прогноз заболевания
4. Назовите возможные варианты течения заболевания?
В) быстро и медленно прогрессирующее течение
5. Ваша врачебная тактика.
Б) НПВС (нимесулид, мелоксикам), базисная терапия (метотрексат, лефлюномид), в/суставно ГКС
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 32
Больная Ш., поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудание, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температуру 37,5.Обратилась к терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу. При обследовании в ревматологическом центре: анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, НЬ 90 г/л, цв. пок.0,7, Лейкоциты 8,2x10%, СОЭ 53 мм/ч. Общий белок 86 г/л, глобулины 40%, АНФ+ периферическое свечение.
При осмотре: пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Лимфоузлы увеличены. PS 96 в 1 мин., ритм., АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги.
1. Сформулируйте диагноз.
В) ССД, активность 2, лимитированная форма, течение хроническое
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
|
|
Б) плотный отек, синдром Рейно, склеродактилия, телеангиоэктазия
3. Что такое CREST-синдром
Д) кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия
4. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения данной патологии.
Б) хронометрия пищевода, рентгенография легких, ЭХО-КГ
5. Ваша врачебная тактика.
Б) антифиброзные препараты (купренил 125-500 мг/сут), ГКС (преднизолон 15 мг/сут), антагонисты кальция (нифедипин пролонгированный 30-120 мг/сут, фелодипин 2,5-10 мг 2 р/сут), дезагреганты, спазмолитики
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 33
Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С◦, рефрактерной к антибиотикам, слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных, и локтевых суставах, увеличения и болезненности подчелюстных лимфоузлов.
При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема - «бабочка». На слизистой ротовой полости- язвы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Кожа над суставами гиперемирована и горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный, АД 90/40 мм.рт.ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая на 2 см левее срединноключичной линии. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких жесткое дыхание. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная при пальпации.
Анализ крови: эритроциты 2,8 х1012/л, лейкоциты 3,2 х109/л, тромбоциты 90x109/л, общий белок 56 г/л альбумины 35%, а 2-глобулины- 12 %, у-глобулины 28%, фибриноген 5,5 г\л. Анализ мочи: белок 5,0 г/сутки, уд.вес 1020, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения.
|
|
1. Сформулируйте диагноз.
В) СКВ, акт III с поражением кожи (эритема- «бабочка»), слизистых (язвы слизистой полости рта), суставов (полиартрит), серозных оболочек (перикардит), почек (нефрит с нефротическим синдромом), с гематологическими нарушениями. Течение острое.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.